诊来了个40多岁的中年女性，拿着当地的化验单，说是类风湿关节炎，让我给开药。我拿过化验单一看，就一个项目——类风湿因子，结果是阳性。
作为风湿科医生，我们知道仅靠类风湿因子阳性是不能诊断类风湿的。
这位患者虽说着全身大小关节都痛，然而查体却没见有明显的关节肿胀，在让患者张口检查时，我找到了她关节疼痛的根源——病人舌面干裂、满口烂牙。问诊后发现，患者20多岁时牙齿就不好，成块成块的掉，还有口干症状，需要频繁喝水。这就是医学上所说的“口干症”和“猖獗齿”了。最终，患者在完善我开具的一系列检查后，确诊为另一种风湿病——干燥综合征。
类风湿因子都阳性了，为啥最终诊断不是类风湿？
首先，了解一下，类风湿因子是啥？
类风湿因子（简称RF）是人体内的一种自身抗体，因其最初在类风湿关节炎（RA）患者血清中发现，故此命名。类风湿因子的发现，使得类风湿关节炎的患者有了血清学诊断指标，但类风湿关节炎的诊断绝不能单凭类风湿因子这一项。即RF阳性并不能确诊RA，而RF阴性也不能否认RA。
类风湿关节炎（RA）的诊断需要结合患者关节肿痛的症状、病程时间、血清学检查以及影像学检查等多方面来综合判断。
除了类风湿关节炎（RA），类风湿因子（RF）还可见于哪些疾病？
1、健康人群
在老年人中阳性率约为5%，但研究发现在部分年轻健康人群中也可检出。随着年龄增长，无自身免疫疾病患者RF检出率可逐渐升高，报导的阳性率范围为3-25%不等。大多数检出者无关节肿痛症状，一般随访观察即可，如有类风湿关节炎等风湿病家族史的患者，建议3-6个月复查RF，如有关节肿痛症状随时就诊。
2、感染性疾病
细菌性心内膜炎、乙肝、丙肝、结核、麻风等患者均可检出RF，曾有研究报导在丙肝患者中RF的阳性率可高达54-76%。部分患者可有关节肿痛症状，在排除其他可引起关节肿痛的病因后，给予对症处理为主。
3、其他自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、银屑病关节炎等患者，均可出现类风湿因子（RF）阳性，同时也可以出现关节肿痛症状。如同前文提到的那例门诊患者，一定要详细的询问患者病史，全面的查体及实验室检查，给出明确的诊断，切不可RF阳性＋关节痛就诊断类风湿关节炎（RA）。
4、其他
不同原因引起的高球蛋白血症、麻风、锥虫病、病毒感染、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、白血病等偶尔也可查到类风湿因子阳性，滴度一般较低，临床上不予处理。
类风湿因子（RF）虽因类风湿关节炎（RA）而得名，但其却可存在多个疾病谱中。一个疾病的诊断，绝不能通过RF阳性“一锤定音”，一定要像福尔摩斯探案一样，从患者身上探索到更多的“疾病密码”。
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