建议尽快进行手术治疗
可是岁了，还有高血压、糖尿病、冠心病......
通常情况下，郇松玮医生都会建议手术治疗，但病人及家属就提出质疑：老人家年纪大，往往合并有高血压、糖尿病、冠心病等老年病，患者和家属都对手术提心吊胆，害怕年纪太大经不起手术，又怕不做手术老人以后不能下地走路，只能在轮椅上度过余生，到底怎么办？下面，郇医生就针对老年人摔倒后股骨颈骨折的诊疗，进行分析，到底老年人股骨颈骨折该如何选择。
1什么是股骨颈骨折？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床的常见病、多发病，可见于各个年龄段，以中老年患者发病率最高。在临床中，根据骨折线位置的不同，可简单分为：头下型、经颈型和基底型。
2为什么老年人容易股骨颈骨折？一般来说，造成老年人发生股骨颈骨折主要有两个因素：
一是老年人，尤其是老年女性，都存在不同程度的骨质疏松，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可导致股骨颈自身生物力学结构减弱，股骨颈脆弱，在外力的作用下（如摔倒），容易导致股骨颈骨折，这是老年人发生股骨颈骨折的主要因素。
其二，因老年人髋关节周围肌肉力量降低，肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部瞬时爆发的有害应力，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。
3老年人股骨颈骨折后有什么临床表现？疼痛：老年人跌倒后立即感到髋部疼痛，不敢站立和走路。
畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝及外旋畸形。
功能障碍：大多数病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折，在伤后仍能走路，甚至还可以骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因“活动良好”而延误就诊，因为这种无移位的骨折随着活动，会逐步变成移位骨折，在某次活动后产生剧痛、活动障碍。
4老年人股骨颈骨折为什么不建议保守治疗？所谓保守治疗，是指采用皮牵引等方式，或者仅卧床休息，制动患肢，让股骨颈骨折端自行愈合。有些老年人，认为自己年纪太大，平时身体不好，或者对手术本身存在抗拒，怕自己承受不了手术，倾向于选择这种保守治疗方式。殊不知，老年人自身由于骨质疏松、营养情况下降，骨折愈合能力较差，老年人股骨颈骨折存在较高的不愈合率；且股骨颈骨折会影响股骨头的血液供应，老年人股骨颈骨折存在更高的股骨头坏死发生率。
另外，如果保守治疗，老年人需要绝对卧床休息至少3个月，对于老年人来说，长时间的卧床，极易发生坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，对于本来就体弱多病的老年人，这些并发症无疑都存在致命的危险，因此，老年人股骨颈骨折，只要身体条件允许，我们建议手术治疗。
5老年人股骨颈骨折应采取何种手术方式？股骨颈骨折的手术方式很多，如空心螺钉固定、钢板螺钉固定以及人工髋关节置换。对于老年人，由于骨质疏松，钢板及螺钉把持力不足，钢板或螺钉固定效果较差，存在骨折不愈合和股骨头坏死的风险。因此，对于65岁以上的老年人完全型股骨颈骨折，我们建议进行人工髋关节置换手术，并根据患者年龄、髋臼发育情况、骨质疏松程度等选择全髋关节置换或人工股骨头置换术。
人工髋关节置换术是目前最成功的手术之一，是利用人工材料，替换已病损的髋关节，充分模拟正常的髋关节结构特点，恢复其运动功能。其治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定，可有效的缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，快速消除上述疾病给患者带来的痛苦，明显提高患者的生活质量。患者术后第1天就可以下地活动，有效的避免了长期卧床给老年人带来的并发症。
因此，老年人股骨颈骨折千万不要在家迁就，年龄不是问题（我科目前经治的最大年龄患者为岁），只要患者骨折之前能够自主下地活动，没有特别严重的多系统疾病，均可行人工髋关节置换治疗。
岁患者股骨颈骨折于我科行人工股骨头置换，2周后出院后可独立行走
作者简介
郇松玮，医院骨关节外科主治医师，医学博士。毕业后一直致力于骨关节疾病的研究与临床工作。擅长骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良、股骨头坏死等各种骨关节外科常见疾病的诊治，尤其擅长骨关节炎的早期预防、早期诊断和序贯治疗。参加国家“”计划课题、国际合作科研项目等3项，主持广东省科研课题2项。
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