?术者：白 融
指导：王祖禄
年7月9日至12日的第十三届心房颤动国际论坛（CAFS）的手术转播会场，三个大屏幕在美国UniversityofVirginia、德医院心脏中心、摩纳哥CentreHospitalierPrincesseGrace及大连医院共6个导管室间切换。现分享会议期间转播的众多精彩手术中白融教授操作的一例冷冻球囊导管消融术病例以及手术视频节选。病例资料患者，女性，47岁。发作性心悸10余年，2月前心悸发作时心电图提示房颤，数日发作一次，持续数小时可自行好转，规律口服普罗帕酮后房颤仍反复发作，现应用低分子肝素抗凝。无高血压、糖尿病、心衰以及脑卒中病史。
初步诊断：阵发性房颤。
心脏彩超：左房内径35mm；肺静脉CT未见明确血栓；冠脉CT未见明显狭窄。LVEF60％。
辅助检查：1.各房室腔大小及比例正常，其内未见确切血栓。2.室壁不厚，室壁运动尚可，未见确切节段性运动异常。3.各瓣膜形态及运动尚可；二尖瓣口探及轻度反流。偶发房早（2个），平均心率67bpm，最慢心率51bpm，最快心率bpm，心搏总数92,次／24h。
ECG见下图。
手术过程术中诊断：心律失常阵发性房颤。
手术方式：心内电生理检查＋导管射频消融术。
手术经过：患者平卧于DSA操作台，静脉麻醉。左股静脉穿刺置入6F鞘管，将4极电极和10极电极送至右心室和冠状动脉窦内，穿刺右股静置入8F长鞘至右房。房间隔穿刺，肝素抗凝，将长鞘送至右房，行左肺静脉造影，将导丝送入左房左上肺静脉内，长鞘撤出并交换球囊型冷冻消融导管外鞘至左房，沿外鞘将消融导管送入左房，同时将ACHEVE电极指导下分别逐一左上、左下、右上、右下肺静脉冷冻消融至电隔离，术中行电生理检查未诱发心动过速，未行射频消融术，其中右上、右下肺静脉消融时，常规行膈神经刺激均可见膈肌反应。观察10分钟，再次验证双肺静脉电隔离，术毕。
患者术后情况：患者未诉特殊不适，无胸闷、胸痛，无心悸、气短，无头晕、黑朦。查体：双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心率74次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。
术中讨论王祖禄教授：在本病例中选择的为28mm的球囊，请问如何判断在术中应使用28mmor23mm的球囊？
白融教授：我个人认为术中肺静脉隔离的同时对前庭干预更多手术效果更佳。因此，患者术前造影或CT测得肺静脉开口直径＞20mm，则选择28mm的球囊，若使用28mm球囊效果不佳或患者肺静脉过窄则选择23mm的球囊。
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