文献ID
Predictorsofjointdamageprogressionandstringentremissioninpatientswithestablishedrheumatoidarthritisinclinicalremission
研究人员:SigneM?ller-Bisgaardetal
单位:CopenhagenCenterforArthritisResearch,CenterforRheumatologyandSpineDiseases,CentreforHeadandOrthopaedics,Rigshospitalet,Glostrup,Denmark.
发表时间:.01
期刊名称:Rheumatology(Oxford)
IF=5.6
核心亮点
1.减少结构进展和实现严格的缓解可以改善RA的长期预后。
2.MRI炎症反应预测RA临床缓解期的MRI损害进展。
3.在MRI靶向治疗策略后，患者报告的结果良好，很少有关节压痛预示着严格的缓解。
思路与方法
1.这项研究是一项为期2年、由研究者发起的随机临床丹麦多中心试验，包括名临床缓解的RA患者，定义为DAS28-CRP3.2，无关节肿胀，于年4月至年6月期间从丹麦9个风湿科的门诊入组。
根据ACR/EULAR标准，主要纳入标准为存在RA，年龄大于等于18岁，经DMARDs常规治疗,anti-CCP阳性，当地放射科医生描述的常规放射检查中骨侵蚀的存在和临床缓解状态(DAS28-CRP3.2，无关节肿胀)。
2.治疗策略
将患者按1：1的比例随机分配，以MRI靶向治疗为目标的靶向MRI缓解（不存在MRI骨炎）与临床缓解（定义为DAS28-CRP小于等于3.2，无关节肿胀）的策略或常规DAS28-CRP指导的以治疗为目标的策略仅针对临床缓解。每名患者每4个月临床评估一次，包括DAS28-CRP。在MRI治疗目标组中，在每次研究访问前进行磁共振成像，并评估骨炎，研究人员可以得到“存在”和“缺席”的结果。在常规治疗目标组中，分别在基线、12个月和24个月时进行核磁共振成像，研究人员对结果不知情。如果没有达到治疗目标，则根据预定义的治疗算法逐步增加治疗。两组治疗组每次就诊时，均在所有临床肿胀的关节内注射糖皮质激素，最多注射4个关节，每次总注射量为4ml。
3.基线评估：在基线时，记录了年龄、性别、病程和吸烟情况。临床检查包括评估28个关节的压痛关节计数(TJC)和肿胀关节计数，CRP(mg/l)和IgM-RF。患者和研究者对疾病活动的整体评估，以及患者对疼痛和疲劳的视觉模拟评分(VAS;0~)，采用HAQ评价身体功能，计算DAS28-CRP、CDAI、SDAI。
4.成像评估：本研究在基线和24个月时对所有患者的优势手(包括第二第五MCP关节和手腕)进行了增强MRI扫描。在试验结束后，根据OMERACTRAMRI评分系统(RAMRIS)对MRI进行评估。不同的参与部位采用不同的MRI扫描仪(1.0-3.0T)。
摘要
Abstract
Objectives:Tostudyifclinical,radiographicandMRImarkerscanpredictMRIandradiographicdamageprogressionandachievementofstringentremissioninpatientswithestablishedRAinclinicalremissionfollowedbyatargetedtreatmentstrategy.
Methods:RApatients(DAS28-CRP3.2,noswollenjoints)receivingconventionalsyntheticDMARDswererandomizedtoconventionalorMRI-targetedtreat-to-targetstrategieswithpredefinedalgorithmictreatmentescalations.Potentiallypredictivebaselinevariablesweretestedinmultivariatelogisticregressionanalyses.
Results:Inthepatientsincluded,baselineMRIosteitisindependentlypredictedprogressioninMRIerosion[oddsratio(OR)1.13(95%CI1.06,1.22)],jointspacenarrowing[OR1.15(95%CI1.07,1.24)]and