临床执业（助理）医师练习题
1.某门静脉高压患者，肝功能储备Child-PughC级，因上消化道大出血给予非手术治疗，下述治疗方法原则上应优先考虑
A、药物止血
B、内镜治疗
C、三腔管压迫
D、经颈静脉肝内门体静脉分流术
E、以上均不考虑
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答案：B
解析：
根据八版外科学变动内容：在门脉高压急性出血期间，目前公认的的控制急性出血的首选方法是内镜食管曲张静脉套扎术。
2.男，42岁。慢性腹泻3年，大便每天2～3次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A、泼尼松口服
B、氟哌酸口服
C、甲硝唑保留灌肠
D、氢化可的松保留灌肠
E、5-氨基水杨酸口服
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答案：E
解析：
患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。
3.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎
C、肠结核
D、细菌性痢疾
E、结肠癌
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答案：B
解析：
溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见X线征主要有:①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。
4.男性，32岁，腹部疼痛5天，以右下腹为重。检査：右下腹饱满压痛，肌紧张，腹部透视可见少量气液平面。诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是
A、必须手术治疗
B、给予抗生素
C、让患者充分休息
D、补充水分及电解质
E、可切开引流
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答案：A
解析：
阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。
5.男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕血～ml，排柏油样便3次，血压11/8kPa，心率次/分，腹平软无压痛，肝未触及，脾侧位1.0cm，可能诊断是
A、消化性溃疡并出血
B、急性胃黏膜损害
C、食物中毒
D、肝硬化合并出血
E、胃癌
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答案：D
解析：
排柏油样大便是上消化道出血的一种表现，主要见于消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化等，但是消化性溃疡、急慢性胃炎多有病史，同时不会出现脾肿大，所以，考虑是肝硬化合并出血。
6.女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A、McVay法
B、Halsted法
C、Bassini法
D、Ferguson法
E、Shouldice法
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答案：A
解析：
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。
7.男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A、鞘膜积液
B、阴囊积液
C、股疝
D、直疝
E、斜疝
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答案:D
解析：
直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。
8.某患者诊断胆囊结石，对其行胆囊切除手术，下列不是胆总管探查指征的是
A、胆总管有扩张
B、胆囊水肿
C、曾有梗阻性黄疸史
D、术中胆管造影示胆管结石
E、胆总管触到结石
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答案：B
解析：
下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。
9.女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是
A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、腱鞘炎
D、滑膜炎
E、干燥综合征
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答案：B
解析：
女性，对称性近端指间关节肿胀，疼痛伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。
10.男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/h，血尿酸增高。最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、感染性关节炎
C、银屑病关节炎
D、反应性关节炎
E、痛风性关节炎
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答案：E
解析：
单发关节痛、尿酸增高，首先考虑痛风性关节炎。此病多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等，关节红、肿、热和压痛。
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