今天和大家聊聊类风湿性关节炎，这个病很多老年人都有，但是，非常遗憾的是，很多老年人生活在农村，有了病痛会忍着，结果没有得到及时治疗，痛苦异常。我觉得，做子女的，一定要了解父母的身体，多关心，多问问，找到方法帮助她们，这是真正的孝顺！辛苦抚育我们，我们一定要回报给父母幸福！所以，您多了解一些这个病，或许可以有大用处的。
类风湿关节炎这个病，西医认为病因未明，没有彻底搞清楚，只是知道它是一个慢性的、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，患病的女性明显多于男性，要多2~3倍，而且多是是年龄大的女性患病，这个病会导致关节畸形及功能丧失。而且，患者经常伴有关节外器官受累，比如肾脏、心脏的问题，甚至危及生命。
西医的病理学发现，此病的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
那么，这个类风湿性关节炎都有哪些症状呢？首先，患者会出现体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。然后，会有以下症状同时出现：
（1）晨僵：所谓晨僵，就是指早晨起床时，关节活动不灵活的感觉，一般关节炎都有这个症状。普通的关节炎时间会比较短，一般在半个小时以内，类风湿往往长一些。
（2）关节的改变：
①一般小关节容易出现问题，比如手、足、腕、踝及颞颌关节等，发展严重了，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。这和普通的关节炎是有区别的，一般的关节炎多数是手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累，而类风湿的最初表现，往往就是这些小关节，手腕或者手指开始疼痛，这个区别大家要记住的。
②关节畸形：我们看到很多类风湿患者的手指，都是明显变形的，这就是此病的特点。此病患者的手足关节往往随着疾病的发展变形，痛苦异常。
（3）关节外表现：类风湿性关节炎，之所以危害较大，除了关节部分疼痛难忍，还因为它对身体脏腑有很大的危害。这个病会导致人发烧，局部肿胀，同时可能累及心脏，肾脏，呼吸系统等，直至危及生命。所以，曾经有医学工作者称此病为“不死的癌症”，其实这个说法是不对的，此病最终带来的危害，是难以想象的。
用中国传统说法，治疗类风湿关节炎是（rheumatoidarthritis,RA）有三重境界：
1.控制RA带来的骨骼肌肉痛——控制症状。
2.控制RA带来的骨骼关节破坏——保护关节。
3.控制RA导致的重要脏器损伤——保护脏器、乃至改善生活质量、延长预期寿命。
冠心病、心肌梗死示意图
类风湿关节炎是（rheumatoidarthritis,RA）经典的自身免疫性风湿病。但值得注意的是，超50%的RA病人是死于心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）。例如缺血性心脏病（ischemicheartdisease,IHD）和卒中。
而且，RA病人比普通人更早罹患心血管病。值得警惕的是：RA病人的心源性猝死的发生率是普通人的2倍。因此，医生不可因患者无明显症状而忽视RA病人的心血管疾病筛查和预防。
今天RA的达标治疗已经深入人心；然而，不能仅仅停留在症状控制和关节保护上；在治疗RA时，如何保护心血管、保护其他重要脏器也是我们必须的考量目标。
一，导致RA患者心血管病死亡增加的高危因素
罹患RA本身就增加心血管疾病风险。RA导致的心血管病风险增加来自于如下机制：
循环中免疫复合物、细胞因子或C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)导致血管内皮改变。
血液高凝状态，由血浆中增加的纤维蛋白原，血管性血友病因子，纤溶酶原激活物抑制因子-1，和/或其他与红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）有关的急性期反应物（如CRP）所致。
循环中内皮前体细胞消耗而导致直接血管损伤。
滑膜炎症，这类炎症也发生于血管壁。炎性动脉粥样硬化斑块中所描述的获得性免疫反应异常（T细胞和树突状细胞参与），与炎性滑膜中所见的情况相似。
动脉粥样硬化
除RA本身的损伤外。治疗RA的药物也可能带来心血管疾病风险。
1.非甾体类抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs）增加缺血性心脏病、脑卒中及心脏性猝死风险。
2.糖皮质激素：升高血压、升高血糖、导致血脂紊乱等
3.钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）：两种钙调磷酸酶抑制剂都能导致血管收缩，对胰岛细胞有可逆的毒性；引起肾小管空泡化、肾组织缺血、升高血糖等；他克莫司升高血糖更突出。而环孢素刺激转化生长因子(transforminggrowthfactor,TGF)-β产生。TGF-β刺激组织纤维化并硬化。同时环孢素导致血小板聚集而诱发血栓。
4.来氟米特：有增加高血压的风险，尤其是跟NSAIDs合用时。也有导致血脂紊乱的副反应。
5.TNF-α抑制剂与IL-6受体拮抗剂：增加心功能衰竭风险。IL-6受体拮抗剂还有导致血脂紊乱的风险。不过，TNF-α抑制剂对照非生物制剂，它导致患者的心血管事件发生率总
那么，如果我们怀疑自己有了这个病，该怎么确诊呢？其实非常简单，医院，做个相关检查，比如类风湿因子的检查，就可以知道是否是患上类风湿了。这种检查非常的简单，但是，多数患者可能都没有去做。
我曾经遇到很多人问我这样的问题：“我的妈妈患了风湿了，每天关节疼得睡不着觉，怎么办？”我问：“您能确定是类风湿还是风湿吗？”回答是：“不知道，就是关节疼！”
我觉得这就是做子女的不称职了，您要带母亲去检查，其实非常容易区分出风湿，和类风湿的区别的，要知道这是两种不同的疾病，您要搞清楚。
因为子女没有医学知识，老人更没有，于是，老人只好去买点什么风湿膏，对付着用，其实，没有对症，效果哪里会好呢？
所以，作为子女的，要努力学习医学知识啊！
西医对此病的治疗，也是很有效的，服用西药，可以立刻消除疼痛，但是远期效果不好，往往停药就开始又疼，所以不可以为凭藉。
那么，中医是怎么看待此病的呢？中医对此病分型较多，基本上可以有这么几种分法，我姑且给列出来吧：
1.风寒湿痹症状：以风、寒、湿三种邪气为主，导致患者关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。
2.风湿热痹症状：以湿热两种邪气为主，与前面的证型相反，这是热证，患者关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。舌红，苔黄，脉弦滑数。
3.痰瘀痹络症状：这是正气不足，导致痰湿瘀血为患，患者关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。
4.肾阳虚亏症状：久病正气必虚，患者关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
那么，有了这些分型，我们治疗的效果如何呢？我告诉大家，效果是不理想的，有的时候患者会见效，但是有的旋即复发，有的伸直无效，所以，类风湿是一个非常难治的疾病，算是疑难杂症了。
今天，我给大家介绍一个非常有效的方子，是吉林老中医史鸿涛先生。
这个方子的主方是这样的：生黄芪g秦艽20g防己15g红花15g桃仁15g青风藤20g海风藤20g地龙15g桂枝15g牛膝15g甲珠15g白芷15g白鲜皮15g甘草15g。
此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g、制附子10g、伸筋草15g，并改甲珠30g，加强温补穿透之力。
我个人的心得是：这个方子在应用的时候，我一般会去掉防己，加上薏苡仁30克、土茯苓30克，如果患者阴虚明显，则加生地，一般用到30克左右，服药有上火的症状的，加上知母15克。没有阴虚或者上火的，则不必加。
方子里面的甲珠，就是穿山甲的鳞片，这个药一般我很少用，因为穿山甲是很珍贵的动物，但是，如果治疗大病，还是可以用的，只是熬药太可惜，此药非常昂贵，可以研磨成粉，每次冲服3克。
此方服用，一般一周即可见到明显效果，坚持服用，远期效果很好。
这个方子，最大的特点，就是黄芪的用量大，这里的黄芪，是生黄芪，一般我们用，也就用到三十克左右，但是其实这是很有局限的，要知道，黄芪的力量比较和缓，非大量不足以治病。清代的王清任，在补阳还五汤里面，甚至要用到一百多克，这是善用黄芪之人。至于黄芪为何可以治疗此病，主要原因就是，无论是风寒湿热什么邪气侵袭经络，其实都是自己的正气不足，经络空虚，卫气羸弱导致，所以，此时可以通络，可以散寒祛湿，可以清除湿热，但是，正气是一定要补足的，这是扶正驱邪的路子，所以《神农本草经》里面说黄芪：
“主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”
而历代医家加以发扬补充，使得黄芪的作用得以彰显，比如清代黄元御说黄芪：
“清虚和畅，专走经络，而益卫气。逆者敛之，陷者发之，郁者运之，阻者通之，是燮理卫气之要药，亦即调和营血之上品。”
我们在药店里，会看到两种黄芪制品，一种是炙黄芪，一种是生黄芪。炙黄芪药性偏温热，主要是补中；而生黄芪，黄元御认为药性是凉的，从我们的实践来看，也确实很少见到吃生黄芪上火之人。生黄芪的作用，则主要是走经络，走体表，补卫气，祛除风邪。所以这个方子里面用的是生黄芪。
这个方子服用的时候，可以请附近的中医帮助加减，可以先从一百克的生黄芪用起，用两三副，觉得自己没有问题，再增加到二百克。有的患者反应，服药后感觉有力量在身体里面走，胀胀的感觉，这就是气血开始运行的缘故。
很多疾病，前人已经为我们总结出了很好的方法，希望这些方法不被淹没才好！
好的，各位亲爱的朋友，今天这个类风湿就写到这里，记住，这是类风湿，不是风湿，如果区分不清楚，医院做个相关检查，如果是类风湿，则这篇文章，是可以帮助到大家的。
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