第一部分：基础治疗
基础治疗包括健康教育、减轻体重、正确的运动、增强肌肉力量的锻炼、物理治疗、使用助行器及拐杖等，对于早、中期的膝关节OA非常重要。
健康教育，就是要教会大家了解膝关节OA是个什么样的疾病，包括改变不正确的日常生活习惯，例如长时间坐着看电视、打麻将不活动、总是背孩子走路、出去买菜提重的东西等等。
平时在天气寒冷的时候、空调房里要注意保暖，或者买个热水袋经常热敷一下也是很有用的。
如果体重指数BMI超过5的，努力减肥吧！
适当的锻炼非常重要，包括全身性有氧运动，例如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，以及腰背部和四肢肌肉的力量性运动，还有膝关节的拉伸运动，来保持关节的运动范围。
运动要成为日常习惯，坚持锻炼，不要三天打鱼两天晒网；更不要一个月不锻炼，然后突然一天发狠跑一两个小时。
运动前要做好充分的热身活动，控制总的运动量，保持运动后第二天关节不会出现不舒服的感觉。
此外还可以在不负重的情况下做大腿肌肉的力量训练，方法很简单，就是坐在椅子上把膝关节伸直，保持大腿前面的肌肉用力5秒钟，然后放下。这样的动作每次做30个，每天做5次。
有哪些动作是不要做的呢？
下蹲、跪、坐很矮的小凳子、拿重的东西、上下楼梯、登山，这些动作会增加膝关节受到的压力，在关节疼痛的时候要尽量避免，平时也要少做。
如果行走的时候疼痛明显，可以使用拐杖或者手杖帮助减轻关节的压力，使用的时候要注意防止滑倒。
理疗的方法有很多，包括高频、中频、低频、药物导入、热疗、冷疗、磁疗、超声以及按摩等等。
记住：医院去做理疗。
第二部分：药物治疗
膝关节OA最主要的症状就是疼痛，如果基础治疗不能缓解疼痛，那么各种止痛药物就要出场了。
常用的药物是NSAIDs类的药物，叫做非甾体抗炎药。
这类药物的使用已有多年的历史了，它们的老祖宗就是大名鼎鼎的阿司匹林。
平时大家熟悉的布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、塞来西布（西乐葆）等都是这类药物，经常用于骨关节炎、类风湿性关节炎、各种发热和疼痛的治疗。
NSAIDs类药物的止痛效果比较好，目前全球每天有数千万人使用。不过由于使用量大，引起的不良反应同样也就多了。所以对阿司匹林、磺胺过敏的、肝肾功能有问题的、严重高血压和心力衰竭等病人还是要谨慎使用。
外用止痛药：药店里有各种各样的外用的药物，中药的西药的都有，可以按照自己的情况选用。一般的原则是：只选对的，不选贵的，先买一两盒试试，不要相信什么祖传秘方、一贴灵之类的，基本上都是假的。
还有就是敷草药，有些小诊所用一些乱七八糟的草药外敷，花了上千块钱，敷的皮肤过敏起水泡烂了还在敷，实在是没眼看.......
氨基葡萄糖和软骨素：这两种药物在老年人群中广为流传，甚至年轻人也用。
氨基葡萄糖和硫酸软骨素也是正常关节组织的组成成分，所以被列入了补充和替代治疗的范围。
不过目前的研究并没有发现长期服用氨基葡萄糖和硫酸软骨素以后关节软骨会有结构上的修复，只是发现可能有缓解症状的作用。
第三部分，局部治疗：
门诊会遇到很多病人会跑来要求给膝盖里面打“润滑针”，这个润滑针就是透明质酸。
据说是在一起跳广场舞的谁谁打了这个针十几年腿都不疼，简直神了.......那么透明质酸究竟是个什么东西呢？
透明质酸其实一点都不神奇，平时电视里美容广告一天到晚说的“玻尿酸”，用来隆鼻隆下巴丰唇脸上打水光针去皱等一票号称高大上的日美韩美容项目，其实用的都是透明质酸。
最搞笑的就是，连名字都翻译错了，透明质酸和尿或者尿酸一点关系都没有。
人体关节腔内也有透明质酸的存在，是一种天然的润滑剂，那么用于骨性关节炎的补充治疗就是个顺理成章的事情了。
和氨基葡萄糖、软骨素一样，虽然透明质酸的效果并不确定，但各国医生都在临床上广泛使用。
确实有一部分病人在打了以后膝关节疼痛会明显缓解，但是也有打了几针一点用都没有的。
疼痛严重、X光片看到明显关节间隙狭窄的病人，打了也没啥用，就不要浪费这个钱了。
关节腔内的注射是一个要求严格无菌的有创操作，医院进行，以免造成关节感染的严重后果。
关节腔内注射激素可以有效缓解炎症及止痛，是各个指南都认可的治疗方法
但是必须认识到关节内应用激素是整体治疗措施的辅助手段，不能滥用，尤其是在存在感染、出血、糖尿病、肥胖或者严重的关节变形等情况时不要使用。
由于激素用量过大反而会引起软骨的变性等副作用，所以两次注射的间隔一般在6-1周以上，每年不超过-3次。
此外由于局部封闭同样是有创操作，存在感染风险，所以关节腔内如果注射了激素，通常在3个月内不要做关节手术操作。
第四部分，手术治疗
下次再聊
王华
主任医师医学博士硕士研究生导师
专业方向：骨与关节疾病、微创人工关节置换、保膝/保髋手术、骨性关节炎的阶梯治疗、骨质疏松症的诊断及治疗等
出诊时间：周五全天
出诊地点：医院留医部骨关节科门诊
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