《生活馆.健康导医》年6月25日嘉宾:阮国模
阮国模
医院院长、党委副书记
骨科主任医师
浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员
温州市医学会骨科分会委员
专业特长
骨关节疾病与骨质疏松疾病的诊治
门诊时间：
信河院区周二早上
娄桥院区周三早上
哪些关节比较容易损伤
人体有块骨头，骨与骨之间借膜性的结缔组织囊（关节囊、软骨和韧带）相连，形成了关节，根据连接组织的性质和活动情况，关节分为三类：不动关节、动关节、半关节（借软骨相连，活动范围非常小）。通常所说的关节都是指动关节，由关节囊、关节面、关节腔组成。在四肢，最容易出现损伤的是膝关节和肩关节。
膝关节的主要作用：
膝关节由股骨远端（大腿骨的下端）、（小腿骨）胫骨近端及髌骨（膝盖骨）共同构成。这三块骨相互接触的表面有光滑的关节软骨。关节的内外侧分别有内外侧副韧带，中间有前后交叉韧带来维持关节的稳定。在胫骨平台与股骨髁之间还有内外侧半月板来增加接触的稳定性，吸收运动时的震荡。在人们日常生活中，如走路、跑步、跳跃、爬山等运动中，膝关节都是主要的运动关节。
膝关节容易出现哪些损伤
青壮年：外伤、运动伤容易出现膝关节的骨折、韧带损伤、半月板撕裂伤。随着年龄增长或过度使用（肥胖、过度运动等）膝关节会逐渐老化，当磨损的速度跟不上修复的速度，就出现了骨关节炎。
外伤、运动伤后主要会出现膝关节的肿胀、疼痛、不同程度的关节活动障碍。严重的骨折关节活动障碍就很明显。韧带损伤后以出现膝关节不稳的表现为主，也常有膝关节的肿胀疼痛。半月板损伤后会出现膝关节的疼痛、活动受限，有时还会有弹响、关节交锁。
骨性（退变、跟年纪相关）关节炎的主要症状是疼痛，初期常在活动时（如登山、爬高楼楼梯）后出现，休息后可缓解；随症状加重，平路行走也可出现疼痛，严重者可有夜间痛；可有膝关节的畸形（内翻畸形多见、罗圈腿）。
痛风性关节炎多见于男性，常在进食含高嘌呤的食物后（如豆类、海鲜、啤酒等）；起病突然，疼痛剧烈，常伴有明显的红肿。关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。通常急性炎症症状持续2～4周消退，一个关节症状消退，另一个关节的症状又可出现，也有几个关节同时发病的。
类风湿性关节炎受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定，有单个至多个关节受累，且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。
检查手段有哪些
详细的病史采集和相应的体格检查是医生诊断膝关节疾病的基本手段。
如韧带损伤后的侧方应力试验、抽屉试验，半月板损伤的研磨试验，膝关节积液时的浮髌试验等。对于不同的疾病医生还有相应的辅助检查以进一步明确诊断。
如果是骨折，X片检查可发现。
如果是半月板损伤、韧带损伤则需磁共振检查以明确诊断。
对于痛风性关节炎，湿性关节炎、类风湿性关节炎等全身性疾病造成的膝关节炎，需要化验相关的血液生化、免疫指标以明确诊断。
血液的尿酸水平升高可确诊。而对于风可行血液的抗“O”抗体、类风湿因子、血沉、CRP等检查来鉴别诊断。
治疗手段
对于膝关节的创伤肿胀，早期可予冷敷，积液多，肿胀严重的可以穿刺抽液适当加压包扎，同时休息。对于膝关节的骨折，如果骨折没有移位或移位很小（如1-2mm）可以考虑保守治疗，石膏外固定。如果骨折移位较大的，建议行手术治疗，坚强固定可以让关节早期活动，避免关节僵硬。对于膝关节的韧带损伤，如果只是部分损伤，关节稳定性好的，可以保守治疗，支具保护。韧带完全断裂的，一般需要手术治疗以恢复关节的稳定性。对于半月板损伤，如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”。
对症状严重，MRI检查发现撕裂严重的半月板，可行关节镜下半月板成形或修补术。
对骨性关节炎治疗，应建立起这样一个观念，即首选治疗方法不是药物而是正确的生活保健方式。这些正确的生活保健方式，我们又称之为非药物治疗对于减轻探讨、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。主要包括：改变不良的生活习惯，适当运动增加肌肉力量，减轻体重，理疗。而药物则是在休息或日常活动时也出现疼痛的情况下才使用。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。
对于全身性疾病引起的膝关节关节炎如痛风性关节炎、风湿、类风湿关节主要以药物治疗和适当的理疗为主。
哪些不良运动习惯容易造成膝关节损伤
在青年运动人群，如在篮球和足球运动中，膝关节半屈曲位时的突然扭转容易出现半月板损伤。任何的过度使用都会造成膝关节的损伤。如在中学生的胫骨结节骨骺炎，现在我们国家重视孩子的体能锻炼，体育成绩计入中考成绩，这绝对是好事情。但是锻炼如果不科学就容易出现损伤，常常有14、15岁的少年，在过度的跑步或篮球后出现膝关节前方的疼痛。在14、5岁的少年，胫骨结节骨骺还没闭合，跑步或跳跃时过度的反复牵拉容易造成骨骺损伤，出现胫骨结节骨骺的肿大、疼痛，一般疼痛在活动后出现，休息后可缓解。
而在四、五十岁的年龄，新陈代谢减慢，人体的修复能力下降。过度的运动如跑步、登山、爬高楼的楼梯、反复的下蹲动作等，都可以造成膝关节关节软骨面的过度磨损。人体的修复速度跟不上磨损的速度，便会出现关节软骨面的变薄、软化、甚至缺失，出现骨性关节炎的症状。
如何保护膝关节免受损伤
人体是个有趣的有机体，适当的运动刺激会让它逐渐变得更强大，但是过度的活动会使它损伤、老化。
对于中小学生，家长要注意让孩子从小开始体育锻炼，循序渐进，不要到需要体育成绩了才开始超强度的训练。
对于参加剧烈运动者，我们建议在开始运动前要进行必要的热身动作，以恢复肌腱韧带的柔软性和肌肉的协调性，减少运动损伤的机会。
对于中老年者，适当参加运动，增加肌肉力量，有益健康也有助于保护关节，但要量力而行切不可过量（如果爬山、或者爬高楼楼梯后出现膝关节疼痛，或者步行2万步后出现膝关节疼痛，那有可能就是膝关节的磨损过度了）。尽量少做下蹲、搬过于沉重的物品、爬高等动作，减少关节损伤风险；避免膝关节长时间只做一个动作，如长期站立、屈膝（盘腿）、坐位均会造成关节周围组织的血循环不良，久而久之会造成关节损伤，因此要经常变换姿势；无论睡眠、走路或坐下都要保持正确的姿势，不勉强做超过关节所能承受的事情；如果出现疼痛了，就不要勉强外出活动，还应检查近期活动的方式、时间或量是否适当；注意关节保暖，可以保持关节周围良好的血循环从而保护关节。
对于肥胖者，适当减轻体重，可以减少膝关节的负担，减少膝关节的损伤。
对于已有骨性关节炎症状者，除了控制体重这一方法外，也可通过使用手杖分担膝关节的负重，延长膝关节的使用寿命，还可以口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠来营养润滑关节软骨，延长关节的使用寿命。
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《健康导医》
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