引起关节疼痛的疾病种类有很多，病因也非常复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。在世界关节日来临之际，医院风湿免疫科谷丽梅主任带大家来了解一下临床上常见的各种关节痛！
一、哪些疼痛可以引起关节痛？
1.外伤
①急性损伤:因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。
②慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。
2.感染细菌直接入侵关节内
外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。
常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。
3.变态反应和自身免疫
因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。
如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染后发生的反应性关节炎。
再如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮引起的关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，最终导致畸形。
4.退行性关节病
原发性无明显局部病因，多见于肥胖老人、女性、有家族史的人群，常有多关节受累。
继发性骨关节病变多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。
5.代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。
各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；某些代谢内分泌疾病，如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。
6.骨关节肿瘤
良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。
恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
7.药物性关节病
①急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。
②大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿关节炎症状加重。
③关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。
④服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。
⑤大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。
二、诊断思路
1.是否为弥漫性结缔组织病引起
①风湿性关节炎：临床上表现为大关节游走性疼痛，局部有红、肿、热及压痛。急性期有发热、血沉增快、抗链球菌素溶血素“O”抗体滴度升高。
②类风湿性关节炎：临床上以小关节对称性累及为特点，关节呈梭形肿胀，活动期有晨僵现象，晚期关节畸形，实验室检查类风湿因子（RF）呈阳性，关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。
③系统性红斑狼疮关节病：临床常见于年轻女性，面部有蝶形红斑，伴有脱发、雷诺现象及光过敏，实验室检查至关重要，活动期常有发热。
2.是否为血清阴性脊柱关节病
强直性脊柱炎好发于青年男性，早期患者为骶髂关节痛，部分有下肢关节痛，脊柱受累影响腰部活动，早期X线片改变为双侧骶髂关节炎，晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外，还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。
3.是否为痛风性关节炎
本病好发于40岁以上中老年男性，病变大多累及坶趾及第一跖趾关节，常在午夜突然发作性剧烈疼痛，饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛，晚期可累及多关节，可伴有肾结石及尿酸肾病。化验检查血尿酸增高，痛风石活检为尿酸盐结晶，受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。
4.是否为化脓性、结核性关节炎
常为大的单个关节受累，患者有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状，关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。
5.是否为血液病引起的关节痛
血友病关节炎几乎全见于男性，自幼患病，部分患者有家族史，常有反复关节腔出血及肌肉血肿史。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前，常易误诊为风湿热，如做血象和骨髓检查，则诊断不难。
6.是否为肿瘤或外伤性关节炎
外伤病史、突发性单关节疼痛，结合受累关节X线摄片容易作出诊断。
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