血压两极分化
?怎么办？
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老年高血压病患者常常遇到什么问题？
??“医生，我的血压高压很高，低压又很低，想吃降压药，又怕低压更低，不吃吧，又怕高压太高，你说怎么办？”
??老年医学科门诊经常碰到这样一些病人，都是老年人，有的年轻的时候就发现有高血压了，也不着急，吃点药控制控制就好了，现在着急，为什么呢？因为量血压的时候发现上面血压上去了但是下面血压下去了，这降压药还要吃吗？吃吧，上面血压是下来了，但是下面会不会更低了？不吃吧，下面血压倒是不高，但上面血压更高了不是说是要中风吗？
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什么是血压两极分化
???血压两极分化，收缩压也就是我们常说的上面血压大于等于mmHg，舒张压就是我们常说的下面血压低于90mmHg，就是我们所说的单纯收缩性高血压（ISH），这样的高血压在老年人中很多见，据统计，中国60-69岁的老年人中，约６％为ＩＳＨ，年龄＞70岁老年人中，约12％为ＩＳＨ，而在年龄＞80岁的老老年人中，伴ＩＳＨ?者可高达95％，也就是说，只要一个人足够老，几乎都会有上面血压高，下面血压不高的情况发生。那么，对于老年人这种特殊类型高血压我们了解多少呢？
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为什么会出现血压两极分化？
???打个比方，人类的血管就像是橡胶做的水管，年轻的时候的血管就像是刚刚用上的水管，弹性好，不僵硬，但是使用了几十年之后的水管会怎么样呢？会老化，会僵硬，弹性下降，水打进去不能往外膨胀，水压升高，水快速流向远端后又不能适时收缩保持水压，这样就产生了高压更高低压更低的情况。
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要不要降？
答案是肯定的。
因为收缩压高、脉压大同样容易发生中风、心肌梗塞、肾衰竭等并发症。
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怎么降
???治疗目标与合并疾病有关，一般情况尽可能地将收缩压降至接近-mmHg而舒张压不要＜70mmHg，尤其是不能＜60mmHg，事实上这是很难做到的，尤其是对于年龄＞80岁的老老年人。
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用什么药好？
???最理想的药是既能够降低收缩压又不影响舒张压甚至能够升高舒张压的药，目前尚没有指南推荐，一般情况我们选择钙拮抗剂、利尿剂这些主要降收缩压的药物，个别专家建议使用那些能够改善动脉硬化，增加动脉弹性，降低动脉僵硬度的药物如硝酸酯类如5-单硝酸异山梨酯、他汀类如辛伐他汀等、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂如福辛普利或缬沙坦等、钙拮抗剂如氨氯地平等药，但是应该在医生指导下使用。
杨兴义
主任医师
现任同济大学附医院老年医学科主任，虹口区医学会内科学委员会副主任委员。
医疗专长：长期从事心血管内科及老年医学科临床工作，有丰富的临床工作经验，擅长老年人心血管危急重症抢救和治疗，专长于难治性高血压的诊疗，对于老年心血管疾病的诊疗有丰富的经验。发表论文10余篇，SCI论文2篇，完成课题5项。
专家门诊时间：每周四上午
郑洁
主任医师
医疗专长：擅长老年心、脑血管疾病、老年代谢性疾病的诊治；同时应用中西医结合的方法调治睡眠障碍、头晕、便秘等老年综合征；在血栓病的预防和治疗、白细胞疾患、血小板疾病及贫血等血液病方面也有较多的经验。
专家门诊时间：周四上午
徐玉梅
副主任医师
医疗专长：年毕业于山东医科大学，此后，从事临床工作30载。擅长诊治类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎、骨质疏松症、痛风等疾病。对风湿病诊疗积累了丰富的临床经验。参与市、区级课题四项，获省级科技进步二等奖一项。发表文章十余篇。
专家门诊时间：周五上午
蒋英，老年医学科副主任医师，医疗专长：年毕业于上海第二医科大学医疗系，现为内科副主任医师，长期从事临床一线工作，对内科系统的常见病、多发病有丰富的临床经验，尤擅长老年病、难治性高血压、心率失常。
专家门诊时间：周二上午
杨珂珂，女，38岁，医院老年医学科副主任医师，风湿免疫专业硕士研究生。
个人介绍：本人年本科毕业，年取得风湿免疫学硕士学位，自工作以来，长期从事内科及临床风湿免疫疾病的诊疗工作，医院工作学习多年，临床经验丰富，具有一定的科研工作能力，在核心期刊发表论文10余篇，年入选虹口区“临床医学优秀青年人才”项目，医院邹和建教授。研究方向：痛风的基础与临床。擅长治疗疾病：各种风湿免疫性疾病的诊断和治疗，包括类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎、干燥综合征、白塞氏病、风湿性多肌痛等。
医疗专长：痛风及高尿酸血症的预防与治疗。
专家门诊时间：每周二上午。
戚晓栋，老年医学科副主任医师，医疗专长：年毕业于上海第二医科大学，本科学历，现担任老年科副主任医师，擅长老年高血压，冠心病，心率失常，代谢综合症等疾病治疗。
专家门诊时间：周三上午
瞿茹怡，老年医学科副主任医师
个人简介：年毕业于上海交通大学医学院。年起聘为副主任医师。长期工作于临床一线。能独立处理临床常见病、多发病；参与并组织临床疑难病例讨论及抢救工作。医院进修学习甲状腺细针穿刺术。临床经验丰富并有一定科研工作能力。已主持完成虹口区级课题一项。并作为主要参与者加入市科委课题工作。先后在核心期刊发表综述、论文近十篇。
医疗专长：擅长内分泌代谢类疾病如：甲状腺疾病、糖尿病、甲状旁腺疾病、痛风、骨质疏松、高脂血症、多囊卵巢等的预防及诊治。尤以甲状腺疾病及甲状腺细针穿刺。以及冠心病、高血压、代谢综合征等老年常见病、多发病的诊治。
专家门诊时间：周三上午