痛风的治疗原则及预防

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临床表现

痛风常表现为夜间发作的急性单关节或多关节疼痛,发病关节有明显的发热、发红与肿胀。骨关节损害最常见于手足小关节,以第一跖趾关节为最好发部位,以后涉及踝、膝、腕等关节。痛风所致关节炎常突然发作,关节红、肿、热、有压痛及剧烈疼痛,以晚间尤为显著。发作时常有全身症状如体温升高,白细胞增多,血沉加速,血清尿酸盐浓度升高等。反复发作10年左右形成慢性痛风性关节畸形,关节周围与身体其他部位皮下均可见到结节状突出之痛风石,并可溃破。

本病常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾脏尿酸性结石的形成,痛风患者肾结石的发病率要比普通患者高出倍,约有22%~40%的原发性痛风患者合并肾结石,表现为血尿、尿频、尿急、尿痛。病情发展缓慢,晚期间质性肾炎和肾结石会导致肾功能不全,甚至危及生命。原发性痛风患者还通常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等。

治疗原则

痛风是嘌呤代谢紊乱所致,虽有许多并发症,但如早期治疗一般预后良好,到了晚期尿酸广泛弥漫性地在组织中沉积,或发生肾功能不全,则预后不佳。痛风的一般治疗原则包括合理的饮食控制(避免高嘌呤饮食)、充足的水分摄入(每日2L以上)、规律的生活节奏、适当的体育活动、有效的药物治疗和定期的健康检查。

药物治疗是痛风治疗的核心,常用抑制尿酸生成、促尿酸排泄和镇痛抗炎的药物,要求达到以下目的:

①尽快终止急性关节炎发作;

②纠正高尿酸血症,防止关节炎复发;

③纠正高尿酸血症,防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;

④防止尿酸结石形成和肾功能损害。

对痛风这种慢性病的治疗,要坚持长期用药,将血液中的尿酸浓度控制在正常水平是治疗成功的关键。目前认为血尿酸水平μmol/L(6mg/dl)是最低目标,对已有痛风石的患者,为了更好地长期改善其临床症状和体征,应将血尿酸水平降至μmol/L(5mg/dl)以下。

疾病预防

预防痛风在饮食方面应避免高嘌呤食物,如海鲜、肉汤、动物内脏、豆制品等,不吃烧烤和火锅;不喝酒或含酒精的饮料;限制盐的摄入。多喝水,每天的饮水量在2L以上,促进排尿。

在生活方面应注意保持正常体重,既要避免暴饮暴食,也要防止饥饿;坚持每晚用热水泡脚,可放松全身,也可刺激脚底穴位;充足的水分摄入,睡眠过程中注意保温,侧卧位、抬高枕头、保持呼吸通畅等措施可减少夜间突发足痛;经常按摩关节,可减轻疼痛;改变紧张、劳累、熬夜、长期生活不规律等生活方式。

体育运动要适当,不宜进行剧烈的体育运动,推荐游泳、骑行等关节不受力或受力较小的运动。

定期体检测定血尿酸水平。

1.痛风的发生,源自血液中尿酸水平超出自身溶解度,形成微小结晶沉积在关节腔和皮下,并激活机体自身免疫系统,引发关节急性炎症反应,从而导致剧烈疼痛;随着尿酸增高、时间延长,疼痛发作越来越频繁,受累关节越来越多,甚至造成关节僵硬、畸形,严重影响生活质量;伴发高血压、糖尿病或其他肾病时可使肾功能不全的风险增加,并可危及生命。

2.痛风急性期起病急骤似狂风,剧痛难忍,早期使用药物较易止痛,若治疗延迟常影响疗效,推荐在关节炎发作24小时内即开始治疗。

3.痛风急性期常用药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素,对于多关节严重受累的患者,可以考虑上述药物足量联合治疗,但不建议非甾体抗炎药和口服糖皮质激素常规联合使用,以免增加胃肠道反应风险。

4.痛风发作间歇期和慢性期可使用降低血尿酸浓度的药物,如抑制尿酸合成的别嘌醇、非布索坦,还可使用促进尿酸排泄的苯溴马隆等(同时服用碳酸氢钠碱化尿液)。

5.痛风的治疗包括合理的饮食控制(避免高嘌呤饮食)、充足的水分摄入(每日2L以上)、规律的生活节奏、适当的体育活动、有效的药物治疗和定期的健康检查,血尿酸水平的控制目标为μmol/L(6mg/dl),对已有痛风石的患者,则为μmol/L(5mg/dl)。




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