患者，65岁，男性。有类风湿关节炎（RA），轻度掌指关节关节炎病史。体检发现S3，II/IV渐弱的舒张期杂音和水肿。抗环瓜氨酸肽抗体＞单位。超声心动图显示心包内8cm包块，轻度至中度主动脉瓣返流。心脏MRI显示包块为异质性的实体位于右侧，前侧和下侧的心脏边界，包块压缩右心结构和左心室。CT引导下穿刺活检显示纤维组织，无肉芽肿或感染征象。经使用小剂量强的松和免疫抑制剂来氟米特患者症状并没有显著改善。心脏导管插管证实心脏压塞，于是进行心脏手术切除肿块。术后病人病情得到明显改善。随访4年期间，患者未再次复发。
患者心脏彩超
点评：症状常缓慢起病，有乏力、纳差、体重减轻及低热等。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
正确答案：ABCD
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