中医扶正法治疗类风湿性关节炎
钟丽珊
香港浸会大学中医药学院临床部研究助理教授，同时拥有上海中医药大学中医学学士、上海中医药大学中医临床硕士及香港大学医学院研究博士学位，并身兼国家中医药管理局全国名老中医专家陈湘君传承工作室成员。
什么是类风湿性关节炎？
中医如何看待这个疾病？类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis,RA）是一种由自身免疫功能障碍引致免疫系统攻击关节的长期慢性炎症。它主要的症状为关节肿胀、疼痛、屈伸不利、甚至关节变形，此属中医“痹证”、“风湿”的范畴。由于该病属于自身免疫性疾病，会反复发作，除了出现关节症状外，还有全身症状。中医认为它的基本病机为早期脾气亏虚，风寒湿热外袭；晚期肝肾不足，痰瘀交阻。而治疗方面则强调扶正为主，内外合治。
为什么可以用中医扶正法治疗类风湿性关节炎？
RA病发往往因禀赋不足、正气虚弱，加上劳累过度或气候的转变而引发，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，可见正气虚弱正是诱发此病的根本。此病目前没有可靠且可防止其发展的治疗方法，中药作为治本之法，对延缓疾病发展却有一定的作用。现代研究也表明一些扶正中药，如黄芪、防风等均可以调节患者身体的阴阳平衡及气血运行，以提高自身免疫能力。此外，中药在辨证施治时，亦有助减少西药带来的副作用，减轻患者的痛苦，如许多患者因长期服用解热镇痛药（NSAIDs）、免疫抑制剂、类固醇等西药，会常出现不同程度的副作用，包括影响消化系统、肝肾功能、血液系统等。
临床如何具体运用扶正法治疗类风湿性关节炎？
针对活动期RA的扶正法，首重益气温阳，同时主张内外合治。一般来说，适合此法的病人往往以关节局部肿胀、僵硬、疼痛并作，尤以僵硬酸痛为主、皮色不红、关节不热或微热，同时伴见神疲乏力、面色晄白、形寒畏冷、四肢欠温、纳减便溏等全身症状。RA以周围关节病变为主，特别是以手足小关节多见，治疗时多重用黄芪、太子参、生甘草、山药、白术、薏苡仁、制川乌、白芍、桂枝、骨碎补、巴戟天、补骨脂等，除内服之外，亦可以配合外洗、外熏。
至于缓解期RA的治疗重视补益肝肾，顽症则加以虫类通络。治疗时多采用左归丸、右归丸为主，加以血肉有情之品，如鳖甲、龟版、鹿角片等，以滋补肝肾、温阳通络，适合临床表现为关节僵硬、轻微疼痛或酸痛麻木，一般无肿胀或肿而不热，同时往往伴见关节畸形或关节周围痰核（风湿结节）、神疲乏力、面色欠华、肌肤消瘦、关节屈伸不利等患者。
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