“原本计划膝关节做三期的，由于内容实在太多，会拆分成5期来完成尽量做到周更，谢谢大家的支持。”
01
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病史采集（问诊）
病史采集的重要性：
一份可靠的病史可以对病情的发展，治疗和预后提供指导，帮助检查者更快更准确地做出诊断。
膝关节部分病史采集的主要内容
1.年龄--许多疾病的发生有一定的年龄范围，比如膝关节炎易发生在40岁以上的人群。
2.职业--骨骼肌肉系统疾病跟姿势和重复性的动作相关性很高。比如长跑运动员发生髂胫束综合征，短跑运动员易拉伤腘绳肌。
3.就诊原因--最困扰的问题是什么？疼痛？麻木？无力？
4.膝关节是否受外伤或过度活动--比如膝关节外侧受到外力撞击时，易导致严重的“三联征”（胫侧副韧带，前交叉韧带和内侧半月板损伤）
5.症状是慢性还是急性发作--了解发作情况有助于做出鉴别诊断
6.出现症状的部位--如果疼痛位置是一片区域，提示可能是牵扯痛或者关节内部的损伤。
7.初次发病的疼痛位置--便于推导疼痛是边缘化还是中心化了
8.症状的程度和持续时间--做什么动作或者姿势会加重或者缓解症状，判断激惹
性，了解损伤的程度及病理分期（急性，亚急性or慢性）
9.症状的频率，加重缓解因素，是否影响睡眠--有助于判断疼痛的程度以及避免再次损伤。
10.疼痛的性质是什么--骨痛位置深而局限，肌肉痛难以定位的钝痛，如果损伤加重，会放射到其他区域。
11.膝关节是否有绞索，刺痛，不稳或失控--半月板损伤易发生绞索，关节囊或韧带松弛会导致不稳和失控等
12.是否有生活或者经济上的压力--压力和不安全感会造成疼痛和症状加重
13.其他慢性疾病及目前正在服用的药物--如风湿性类风湿性关节炎，高血压糖尿病药物
14.手术史及其他--手术并发症？其他传染性疾病？
02
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物理评估查体
主要内容
关节活动度（主动被动）
等长抗阻测试
复合运动功能评估
（一）活动度检查
（1）主动活动：
屈曲（0-/°）
伸展（-15°-0°）
胫骨在股骨上的内旋（20°-30°）
胫骨在股骨上的外旋（30°-40°）
主动活动检查的Tips
60°时具有最大的伸膝力量，在45°-10°时，具有最大屈膝力量
为了完成最后伸膝15°，股四头肌需要增加60%的肌力
因此，在主动活动时，容易在伸膝最后，屈膝40-60°左右发生症状
女性更容易膝关节过度伸展
必要时做重复运动，支撑姿势和联合运动的筛查（深蹲，上下楼梯等）
（2）被动活动
如果主动运动能达到正常的活动度且无阳性反应，那么可以在关节活动度的末端施加压力以检查其终末感觉。
如主动活动出现受限，被动活动检查时，检查者要寻找股胫关节的关节囊紧缩模式
一般来说，由于日常活动中以膝关节的伸展为主，大部分时间不需要超过度的屈膝，所以关节囊紧缩以屈膝为主。
（3）检查髌骨各方向的活动范围
记录髌骨的位置是否正常，在向某个方向推动时，是否存在活动不足，疼痛，阻力增加或出现摩擦音等。
（二）膝关节抗阻测试
正确的肌肉检查必须进行等长抵抗运动，病人应该采用仰卧位
（1）膝关节伸展抗阻
segal和jacob建议在膝关节0°，30°，60°和90°时检查股四头，同时观察是否存在关节不稳，或者压迫髌骨时出现疼痛
（2）膝关节屈曲抗阻
（3）踝关节跖屈和背伸抗阻
因为腓肠肌穿过膝关节后方，且踝关节背伸跖屈会引起腓骨的运动，影响上胫腓关节的韧带张力。
（三）膝关节功能运动评估
Notice
适用于特定人群（如运动员，或评估手术效果），谨慎使用功能运动检查，可能产生新的损伤
如果进行主，被动和抗阻运动检查没有出现阳性体征，可根据评估对象的情况进行以下的功能检查
上下楼梯（走→跑）：提示膝关节屈曲伸展功能受限
下蹲：提示屈曲受限程度，并且有可能加重原半月板损害
3.下蹲后起跳
4.直线向前跑
5.直线前跑和听到指令就停下：如果停下时候没有用股四头肌或下蹲姿势减速，提示膝关节旋转不稳。
6.垂直起跳
7.8字跑：与直线跑的时间比提示前交叉韧带
8.Loose迪斯科舞步试验：半月板或韧带损伤者可能会加重症状
9.跳和完全下蹲
10.单腿跳（计时单腿跳，三次单腿跳，交叉单腿跳，单腿跳楼梯等）
Reference：DavidJ.Magiee，OrthopedicPhysicalAssessment,Forthedition
膝关节物理治疗检查（三）--评估查体（二）
膝关节韧带稳定性筛查
膝关节特殊检查
膝关节物理治疗检查（四）--评估查体（三）
膝关节周围神经系统功能检查
膝关节触诊
膝关节物理治疗检查（五）--影像学检查
膝关节影像学检查（X-ray，CT,MRI）
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