类风湿性关节炎治疗新趋势

顾名思义,类风湿性关节炎是一种发炎性的关节痛症,七至八成患者由手指开始发病,亦有部分从脚部开始,出现胀痛、红肿,甚至僵硬(特别是“晨僵”,即早上醒来时最感僵硬肿胀)。和机械性关节痛相反,患上类风湿性关节炎,“愈不动,愈疼痛”,更有可能影响眼睛及其他器官,绝对不容忽视。

患病者众影响深远

除以上症状之外,类风湿性关节炎有多种“表现模式”,包括“游走性病徵”,即不同关节轮换疼痛;更有“全身症状”,即如发烧、全身乏力及极度疲倦等;如出现“非关节性病症”,更可能令眼睛出现虹膜炎、令肺部纤维化、令皮肤出现疼痛的血管炎,甚至影响肾脏,出现蛋白尿,可谓影响广泛。

类风湿性关节炎并非传染病,也不是具有特定遗传模式的疾病(虽然家族病史可增加风险)。按资料显示,女性和男性的患病比例为3:1至4:1,即女性患病的机会较高,病症的发病高峰期在35至45岁。另外,吸烟者的风险亦更高,患者吸烟,会令病情更难控制。

关节痛症容易混淆

其实,关节痛有很多种,病症亦有相似之处,容易与类风湿性关节炎混为一谈。传统老百姓不太了解关节炎,只管把关节痛称为风湿痛,的确容易混淆。

先说劳损性关节痛,它是重复性动作引起的,愈动愈痛,较易推断病因。如果验血,血液中的发炎指数一般不会很高;另外,痛风症也是常见的,但它的验血指数会有不同,尿酸会明显偏高,发病的关节亦有所不同,而且发病会来得较为突然。

此外,是病症极为近似的银屑炎,即俗语说的牛皮癣,如发现由脚部,特别是下背开发发病,必须特别小心,因为处理方法和类风湿性关节炎并不一样。当然,还有强植性脊椎炎和红斑狼疮等,也可引起关节炎症,必须用对方法,仔细分清。

准确评估及早确诊

要诊断准确,除传统方法,看是否有特定部位的滑膜发炎及肿胀之外,现时更会特别留意:一、临床判断,按国际标准,就受影响关节作仔细评分;二、血清测试,评估类风湿性关节炎因子(RF)及抗环瓜氨基酸(Anti-CCP)指数;三、评估发炎指数,检验反应球蛋白(CRP)及血红细胞沉降率(ESR)。

值得一提,以上所说的诊断方法,并无X光检查,因我们已毋须等到关节受损变形才能作出判断。现在,透过以上方法,就连很早期的病例,亦可确诊无误。

混合治疗完全缓解

现时的治疗方法,可分为药物和非药物治疗。后者当然要求改善生活习惯,如戒烟、作息定时等,而一些物理治疗,如水中打太极等运动,更是疗效显著。

在药物治疗方面,分成治标和治本。治标者,为类固醇及非类固醇止痛药;治本者,则为口服药加生物製剂。有别以往用药层层推进、需时较长的做法,我们现时会更为进取,採用混合疗法,以美国和香港的一线药物“甲氨喋呤”及生物製剂皮下注射,务求用最短时间,控制病情,助患者尽早重拾正常生活。

类风湿性关节炎,可以严重影响身心。病症受控、验血结果回复正常,加上造影检查没有受损变形,三面俱到,才是真正的“完全缓解”,从这个角度看来,现时的混合疗法,的确比旧有的大为进步。

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