1类风湿性关节炎是一种自身免疫的炎性关节炎，所以它是一种全身系统的疾病。早期多累及全身小关节，例如手指肿胀、畸形和红肿热痛，而且多数是对称性出现。因为它是自身免疫性疾病，全身肌肉以及各大关节都可累及，所以患者可以出现全身肌肉以及任何大关节都可出现红肿热痛。
2全身关节医院检查，确诊类风湿关节炎。先到风湿科进行规则治疗，非甾体药物、激素及免疫药物，圣古追风贴可以有效治疗类风湿性关节炎。当然类风湿关节炎需要长期规则有效治疗，才能有效控制疾病。
3许多晚期类风湿关节炎遭受长期中重度关节炎所带来的关节僵直及疼痛，甚至一些患者使用最强止痛药和激素不能控制自己髋膝关节炎所致疼痛和行动不便，严重地影响日常生活和工作。医院检查血沉、C－反应蛋白一直很高，患者和一些医生都焦虑状态。其实是类风湿关节炎病人的滑膜炎性反应、增生已严重损伤患者的关节软骨了，造成行走时关节的磨损。从而出现关节的行走疼痛和僵直。
4其实晚期类风湿性关节炎，尤其髋、膝关节炎病人如果药物治疗无效或者需要长期大剂量止痛药或激素治疗的话，可考虑关节置换手术。经常患者问我什么时候考虑手术：
A：类风湿关节炎病史很久，最后仅出现髋、膝关节炎，其它关节无疼痛时，可考虑关节置换术。
B：类风湿关节炎经过药物治疗非常有效，即患者感到红肿热痛明显改善或消失。停药后近几个月或近几年才出现髋、膝的关节炎，可行关节置换术。
类风湿因子（RF）检查是风湿免疫科常见的一个检查项目，医生常常给关节肿痛的患者进行RF的检查，部分健康体检中也有这个检查项目。
类风湿关节炎患者双手畸形
RF看似微不足道，但它可以为风湿病的诊断提供依据。很多人也许有这样的经历，当看到检查报告显示RF阳性或超出参考范围上线，便不由的开始紧张起来，以为自己不幸得了类风湿关节炎（RA）。虽然RF与RA有千丝万缕的联系，然而，RF阳性却并不一定等于患上RA。还有很多情况可以出现RF阳性，风湿科医生还要结合您的病情和其他检查综合判断，才能做出最终诊断。
什么是RF？
我们体内有一种免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗体成分，约占血清Ig的75%，主要在我们体内起保护作用。它的主要结构包括两个Fab片段和一个Fc片段组成。那么，RF是怎么产生呢？原来，当体内IgG变性时，一些人在遗传、感染和环境等因素作用下，其B淋巴细胞可以产生针对抗体Fc片段上抗原成分的自身抗体，我们将该抗体称为RF（如下图）。因此，我们可以将RF理解为针对体内抗体的抗体。
类风湿因子结构示意图
RF在RA中的意义
RF对于RA的诊断是非常重要的，它可以帮助风湿科医生更好的诊断RA和判断预后。
正如它的名字一样，RF主要见于RA，70%左右的RA患者血清里面都可以检测到RF。甚至在关节滑液中也可以检测到。目前，IgM型RF是临床中最常检测的类型。许多研究表明，RF参与了RA的发病，而且，RF滴度的高低与RA的活动性和严重性成正比，高滴度的RF水平，提示疾病预后不良。
另外，虽然RA可以出现RF阳性，但并非意味着所有的RA都会出现RF阳性，仍然有10%-30%的RA患者RF是阴性的，如RA的早期或在幼年型类风湿关节炎（JRA），或检测水平的差异，都可以出现RF阴性的情况。因此，RF阴性，也不能排除RA。
RF阳性，就一定是RA？
未必！！！RF并不是RA的特异性抗体，以下几种情况也可以出现RF阳性：
（1）其他风湿免疫性疾病
除了RA，其他风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、血管炎等都可以出现RF阳性的情况。但在上述风湿病中，RF的阳性率较低，如在系统性红斑狼疮患者中阳性率约为20%-25%；在皮肌炎患者中阳性率约为10%-25%，且滴度均较低。有研究显示，RF阳性的上述病人，更容易出现关节受累。曾有学者随机选择30例RF阳性系统性红斑狼疮患者与30例RF阴性的系统性红斑狼疮患者做对照，观察两组间关节受累情况。结果发现，RF阳性组中27例有关节受累，其中24例有关节炎，3例仅有关节痛，RF阴性组有18例关节受累，其中6例有关节炎，12例仅有关节痛，两组在总的关节受累及是否出现关节炎方面有显著性差异。因此，RF阳性的系统性红斑狼疮患者较RF阴性的系统性红斑狼疮患者更易出现关节的受累。
（2）感染
我国是乙肝大国，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫现象，血清中可以检测出RF。对乙型肝炎病毒感染与血清RF相关性的研究发现，HBeAg阳性慢性乙型肝炎RF阳性率为25%，HBeAg阴性慢性乙型肝炎RF阳性率为15%，乙型肝炎肝硬化代偿期RF阳性率为25%，乙型肝炎肝硬化失代偿期RF阳性率为35%，肝癌RF阳性率为33.33%，健康对照组RF阳性率为4%。慢性乙型肝炎病毒感染者与健康对照组RF阳性率之间差异有显著统计学意义。乙肝患者RF阳性，可能与乙肝病毒刺激机体异常免疫反应有关。除此之外，其他类型的肝炎、流行性感冒、寄生虫感染、结核、梅毒等感染都可以出现RF的阳性。
（3）血液系统疾病
传染性单核细胞增多症属于一种EB病毒感染的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在EB病毒直接作用下，可大量合成RF。此外，高丙种球蛋白性紫癜、冷球蛋白血症、白血病等血液系统疾病都可以出现RF阳性。
（4）肿瘤放化疗后
很多肿瘤放疗或化疗后，导致机体免疫紊乱，IgG变性，产生RF。因此，肿瘤放化疗后的病人，可以检测到RF。但目前有关研究较少，其内在联系有待进一步研究。
（5）健康人
有研究对健康人群的RF阳性率进行研究，发现不管男女老少，都检测到一部分健康人群RF阳性，阳性率大约占2%，且随着年龄增长阳性率有升高的现象。少数RF阳性的健康人，可能处于RA的潜伏阶段，他们在检测RF阳性的时候并没有任何RA的症状。因此，健康人RF阳性，也要追踪随访。
综上，RF阳性并不都是RA，RF阳性，同时又有手指关节、腕关节、膝关节等部位肿痛时，需要警惕RA可能。而没有关节肿痛症状的朋友，不必太过担心，可咨询风湿科，排除其他可能疾病，定期随访即可。
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