类风湿关节炎患者积极治疗
可改善心肌功能：MRI随访研究
背景类风湿关节炎患者易患心衰。证据表明心衰风险增加的原因与冠心病例增多或传统心血管风险因素无关，慢性炎症或是原因所在。与对照组1和2相比，研究发现活动性类风湿关节炎患者出现心肌功能障碍和心肌局部晚期钆增强（LGE）,进一步表现为心肌纤维化或心脏磁共振诊断心肌炎。
目的通过一年研究，了解DMARDs对试验组（3）心肌功能的影响。
方法研究纳入了58名活动性类风湿关节炎女性患者（70岁）和22名做过心肌磁共振、患有纤维肌痛（FM）的女性患者。患有冠心病、糖尿病、吸烟的患者未被纳入研究。类风湿关节炎患者被分为两组，一类是早期类风湿关节炎患者，她们之前未受治疗，刚开始使用csDMARDs或bDMARDs药物，另一类是慢性类风湿关节炎（CRA）的患者，他们对csDMARDs响应不佳，准备转用bDMARDs。研究使用心脏核磁共振分析一年DMARD疗法试验开始前和结束后患者的LGE和心室功能情况。
结果30名早期类风湿关节炎患者都开始用csDMARDs(77%为伴随用药)，其中两名患者同时伴随使用bDMARDs。28名慢性类风湿关节炎患者都只使用bDMARDs(单一用药)。实验开始前，与FM相比（见表2），类风湿关节炎患者双侧心室舒张压功能受损。经过实验期，她们的心室功能改善（见表2），DAS28-CRP下降(3.5±1.1vs2.3±1.0;p0.)。只有类风湿关节炎患者患有LGE，实验后仍未改善（67%）。结论与FM对照组相比，活动性类风湿关节炎患者心肌功能受损，尽管前者通常心血管危险因素更多。经过一年DMARD治疗，患者类风湿关节炎疾病活动度降低的同时，心肌功能也得到改善。炎症似乎对心肌膜有害，因此严格控制类风湿关节炎疾病活动度可能会改善心肌功能。原文
MYOCARDIALFUNCTIONIMPROVESINRHEUMATOIDARTHRITISPATIENTSTREATEDACTIVELYAMAGNETICRESONANCEFOLLOW-UPSTUDY
Background:
Rheumatoidarthritis(RA)patientsaresusceptibletodevelopmentofheartfailure(HF).IncreasedHFriskisnotexplainedbyincreasedprevalenceofcoronaryheartdisease(CHD)ortraditionalcardiovascular(CV)riskfactors.Chronicinflammationissuggestedtoplayanimportantrole.Inparallelwithothers(1,2),weobservedRApatientswithactivediseasetohavemyocardialdysfunctionandlocalmyocardiallategadoliniumenhancement(LGE)indicativeoffibrosisorinflammationoncardiacmagneticresonance(cMR)(3).
Objectives:
Inourpatients(3),weherestudiedtheeffectsofdiseasemodifyinganti-rheumaticdrugs(DMARDs)onthemyocardiumoverone-yearperiod.
Methods:
Fifty-eightfemalepatientswithactiveRA(70years)and22fibromyalgia(FM)patientsunderwentcardiacmagneticresonance(cMR).TwoRAgroupsexisted:patientswithuntreatedactiveearlyRA(ERA)startingconventionalsyntheticDMARDs(csDMARDs)orbiologicalDMARDs(bDMARDs)andpatientswithchronicRA(CRA)whohadinadequateresponsetocsDMARDsandwerecandidatesforbDMARDs.PatientswithCHD,diabetesandsmokingwereexcluded.CMRwasperformedtoanalyzeLGEandventricularfunctionbeforeandafterone-yearDMARDtherapy.
Results: