桂枝芍药知母汤《伤寒论》桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两，炮上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。桂枝芍药知母汤方：炮附子10克，麻黄10克，桂枝20克，防风20克，芍药15克，白术25克，生姜25克，知母20克，甘草10克。诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤证之病理，为水运、血运不畅，致水浊积于关节。人身之关节活动度大，需津与血之润泽最多，故其处为津液与血液集中之处。水运、血运不畅，则水浊每积于其处，故可见关节肿大、变形；血运、水运不畅，肌肉营养不足，故可见身体瘦弱；血运不畅，肌肉神经不得营养，故可见肢节疼痛、手足麻木而疼、喜热恶寒；水运不畅，水气上冲，故可见温温欲吐、头眩短气；阴雨天或夜晚等外界气温低、湿度大时，水运、血运则更为不畅，故可见疼痛加剧。桂枝芍药知母汤之药理如下。方用附子、桂枝、麻黄、防风、白芍活血运，利小便，除水湿；用白术燥脾利湿；用生姜助胃阳，除水湿；用知母行水道，利水运，清热补津；用甘草安肠补津。故诸药合用，水运与血运皆畅，水浊或从汗出，或从小便出，关节得温，肌肉得养，自然病除。临床所见，有夜痛加剧者，为血虚且血运不畅更甚，故宜合张锡纯之活络效灵丹，增强补血活血之功。1.骨节疼痛，属寒热错杂证者。2.骨节疼痛，脉虚数，或舌质红，或舌苔干者。3.类风湿关节炎或风湿性心脏病心衰，水肿者。4.关节型银屑病。5.风湿性心脏病，心悸，或喘促者。6.足肿，其他处不肿，关节痛或变形者。7.风湿病，消瘦、关节肿、皮肤枯燥不润泽者。8.身体消瘦，关节肿大疼痛者。9.身体游走性疼痛，遇阴雨风冷而反复发作者。10.骨节疼痛，脉数者。11.骨节疼痛、肿起，脉数者。12.骨节肿痛，发热恶寒，渴而脉数者。13.痛风，足肿痛者。蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。附：名医医案选录一、康翁德生，经商外地，善于理财，凡利所在，不问寒暑，冒风露以行，是以所积日富。年冬往商零陵，中途突发风湿关节病，不利于行，折归，询治于余。翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。此即《内经》所云“风寒湿痹”之候。稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏。其谓：“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举……拘挛作痛，蜷缩难伸。”又《金匮》更详叙其方证：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”按：翁病虽与秦说三证相符，而尤切《金匮》之说，自以桂枝芍药知母汤为适应，但其夜痛加剧，则又兼及血分，宜前汤与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸候而免偏颇。且风湿蕴积日久，寒邪深入筋骨，等闲小剂，殊难胜舒筋活络、逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻以作犁庭捣穴之计，始可一鼓而奏功。桂枝、芍药各两半，麻黄六钱，乌附八钱，知母四钱，防风、当归、丹参各一两，乳香、没药各五钱，苍白术各六钱。每日一剂，酒水各半煎，分早中晚三次服。夜间汗出遍身，痛楚略减。又续进五剂，兼吞小活络丹，每次钱半。夜间均有微汗，痛逐减轻，脉见缓和，手足能屈伸，关节肿消，尚不能起床。然以其人患虑多，气血虚，乃师前人攻衰其半之旨，改拟攻补兼施之三痹汤，并加防己、蚕砂、海风藤、银花藤等疏络活血药，一日二剂，时历兼旬，遂得步履如常。再用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶服，逐次复元。因其营养有加，调摄咸宜，数年未发，且无他病云。（《治验回忆录》）二、耿右，初诊，八月二十七日。一身肢节疼痛，脚痛，足胫冷，日晡所发热，脉沉而滑，此为历节，宜桂枝芍药知母汤。瘰疬，从缓治。川桂枝五钱，赤白芍各三钱，生甘草三钱，生麻黄三钱，熟附块五钱，生白术五钱，肥知母五钱，青防风五钱，生姜（打）一块。二诊：九月一日。服桂枝芍药知母汤，腰痛略减，日晡发热热度较低，唯手足酸痛如故，仍宜前法。川桂枝五钱，赤白芍各三钱，生甘草三钱，净麻黄四钱，苍白术各五钱，肥知母五钱，青防风四钱，生姜（打）一块，咸附子（生用勿泡）三钱。（《经方实验录》）三、刘某，男，58岁，四川省文史馆研究员。嗜酒达40多年，饮虽不多，但已成癖好。年春，患左脚肿痛，由趾及跗，渐至踝胫，不能下地。经多医治疗无效，坐卧床第，痛苦难言。年5月，邀我诊视，见其脚肿如脱，气急张皇，从脚至踝胫以上，已肿腐流黄水。此俗称痰火脚。诊其脉浮数而濡，舌质红，苔白中夹黄而厚腻，乃痰火风湿之明证。处方如下：桂枝10克，白芍18克，附片（先熬1小时）12克，知母24克，白术15克，麻黄6克，防风12克，生姜15克。时值初夏，天气颇热。生姜、桂枝、附片又加麻黄，怕他畏惧，乃为解释处方要义，并再三叮嘱：“你这个病如不用此法，恐难取速效。”病人也颇知医药，点头称善：“我以前从未吃过这类药，张某老师也没这个胆子。盛暑而取于用此类温热重剂，可谓别开生面，一定有你的见解，我病困若此，姑尝试之！”此后，我即未再去，秋后病人到馆学习，我惊问：“你的痰火脚是咋个好的？”他回答：“就是你给我医好的嘛！”我摇头说：“你怕不是吃我那个药吧！”他再三申辩说：“我试倒试倒地吃，越吃肿越消，痛越减，一剂一剂地吃下去，越吃越好，连吃十多剂，肿消痛去，渐至干痂脱壳，从没敷过任何药，也没吃过其他任何人的药。”之后，他身体健康，照样喝酒，从未复发。（《刘梓衡临床经验回忆录》）此症俗称痰火脚，乃风、寒、湿、热四者合而成病。特点为脓、毒、肿、痛，既不同于一般痹证，又不同于痈疮。张仲景《金匮要略》，“肢节疼痛……脚肿如脱，主用桂枝芍药知母汤”。徐忠可说：“桂、附行阳，知、芍养阴。”盖取桂、芍、知、附寒热辛苦并用而各当也。事实上，寒热辛苦并用，即足以适应风、寒、湿、热合而成病。中间知母一味，对于利水、消肿、消炎、镇痛起一定性作用。《本经》主治“肢体浮肿，下水”。缪希雍说：“脾肾俱虚，则湿热客之，而成肢体浮肿。肺为水之上源，肾属水，清热，滋肺金，益水脏，则水自下矣。”黄宫绣说：“治膀胱邪热，水肿隐闭……清肺以利水，清膀胱以导湿……下以泄劲肾水，上以润心肺，俾气清肺肃，而湿热得解。”《本经疏证》说：“其能下水，则古人用者甚罕。《千金》《外台》两书，用知母治水气各一方……凡肿在一处，他处反消瘦者，多是邪气勾留，水火相阻之候。《金匮要略》中，桂枝芍药知母汤治身体尪羸，脚肿如脱……乃邪气水火交阻于下，非发散不为功……桂、术治水之阻，知母治火之阻。李杲说：“能使阴气行而阳气化，小便自通。”我在临床实践上，对肿胀病、关节炎、脓肿疮痈等，凡宜于桂枝芍药知母汤的，大多数服药后即小便畅通，肿痛俱减，往往获得奇验。此例病人症状、脉象，均为桂枝芍药知母汤证，多年来我家先辈以此方治痰火脚均有特效。实践是检验真理的唯一标准，故不顾炎天暑热，嘱其守服一方而竟获痊愈，不再复发。刘老一家，善用桂枝芍药知母汤，现将选其关于本方在另一案下之按及另一治验，附录于此。桂枝芍药知母汤为治历节痛风的要方。《类聚方广义》说：“治风毒肿痛，憎寒壮热，欲成脓者。”“痘疮贯脓不足，或过期不结闸……余毒欲成痈也，宜此方。”《外台历节风门》引《古今录验》，防风汤即本方去麻黄，治“身体四肢节解，疼痛如堕脱”。《勿误药室方函口诀》说：“此方以身体魁羸为目的，治历节经数月，骨节肿起如木瘿。”曹颖甫治“子死腹中，胎已腐烂……手足肢节俱疼痛，不可屈伸，脚肿如脱……患浸淫疮”，即采用此方而见特效。陆渊雷指出，“曹氏此案，用脓毒性关节炎”。据此，则桂枝芍药知母汤对脓毒性关节炎确为对症施治的绝妙方剂。先父曾多次用此方治疔痈和烂脚丫等脓毒症，均见奇效。我家多年来以此方治水肿，极为有效。日医丹波氏说：“桂枝、麻黄、防风发表行痹，甘草、生姜和胃调中，芍药、知母和阴清热。而附子用知母之半，行阳除寒；白术合于桂枝、麻黄，则能祛表里之湿；而生姜多用，以其辛温，又能使诸药行也。”但知母消肿，亦未能忽视。黄某，女，38岁，住成都南府街。患阴中奇痒，已有数年，时愈时发。年冬，经我父用桂枝芍药知母汤为之治愈后，年夏又复发，奇痒难堪。为另处一方：蒺藜31克，生地黄20克，赤芍31克，黄芩10克，炒栀子10克，木通10克，泽泻10克，龙胆草15克。连服三剂，大大见效。20多年来，从未复发。病人亦略有医药常识，她问：“为啥你老太爷用的是姜、桂、附，又加麻黄，你用的是养阴平肝泻胆之药，何以都见效？”我说：“此中道理一言难尽，反正医好了就算了吧！”按：桂枝芍药知母执法必严，出自《金匮要略》，先父常以此法治疗疮痈，据他的经验，治愈多人，疗效颇高，今移以治阴中奇痒，以其方中桂枝、白芍、附片、知母寒热并用。麻黄、防风散寒、驱风、止痒，白术除湿，生姜温胃，对于风寒湿热，交相鼓扇而作之病，确有特效。《医学心悟》说：“妇人隐疾，前阴诸疾也。有阴肿、阴痒、阴疮、阴挺、下脱诸症，其肿也或如菌，如蛇，如带，如鸡冠，种种不一，而推其因，总不外于湿热也。”而施治方剂，不外芦荟丸、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等。《医学集成》采用芍药蒺藜前，亦从龙胆泻肝汤化裁而来，去当归、车前子，加入蒺藜、赤芍，一以泻肝风而止痒，一以平肝热而去瘀，当更为贴切对症。我用此法加减，治愈不少妇人隐疾。关键在于认清肝胆湿热下陷，善于加减变化，即能取得疗效。上面所述已足于答复当时病人的提问。但我父用桂枝芍药知母汤为隆冬季节，阴寒较重；我用芍药蒺藜煎时，正是盛暑天气，湿热方张。从季节气候考虑用药处方，诚业医者所必知也。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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