类风湿关节炎
导语
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。早期治疗和治疗方案的选择对于类风湿关节炎的治疗至关重要。
本期“风雨同行大咖频道”特邀请中国医院风湿免疫科赵帅医生和大家分享类风湿关节炎治疗。
风雨同行本期大咖
风雨同行-赵帅医生
类风湿性关节炎治疗的目标
类风湿性关节炎常用治疗药物分类
非甾体类
抗炎药
传统的改善病情
抗风湿药物
糖皮质
激素
生物制剂及
靶向药物
非甾体类抗炎药物：仅改善症状
特点
仅缓解症状，对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用
不能有效抑制疾病进展
不良反应
胃肠道症状
肝肾功能损害
可能增加的心血管不良事件
代表药物
阿司匹林，布洛芬、洛索洛芬钠，双氯芬酸钠等等
传统改善病情抗风湿药物：标准起始用药
特点
发挥作用慢，大约需1~3个月
不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展
使用中要定期监测血常规和肝肾功能
指南强调类风湿关节炎一经确诊，就应开始DMARD治疗，首选甲氨蝶呤，禁忌症者选用来氟米特或柳氮磺吡啶
不良反应
不良反应多
甲氨蝶呤：恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制，偶见肺间质病变
柳氮磺吡啶：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者慎用
来氟米特：有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等
代表药物
甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、雷公藤、环孢素A以及环磷酰胺等
糖皮质激素：改善症状
特点
能迅速改善关节肿痛和全身症状
在重症伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予激素，其剂量依病情严重程度而定
激素治疗类风湿关节炎的原则是：小剂量、短疗程
在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D
不良反应
不良反应多
副作用多且严重：如增加感染风险、高血脂、高血糖、向心性肥胖、骨质疏松、缺血性坏死、高血压等
代表药物
泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松、倍他米松
生物制剂及小分子靶向药物
特点
直接抑制炎症反应，抑制疾病进展
起效快，适合长期应用
抑制骨破坏的作用
不良反应发生率较低
传染病及肿瘤患者慎用
价格相对较高
不良反应
可有注射部位反应（过敏反应等）或输液反应(指输液过程中或输液2小时内因输液引起的与输液相关的不良反应的总称，包括发热反应、循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞等，其中以发热反应最为常见）
代表药物
生物制剂代表药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、托珠单抗等
小分子代表药物：托法替布、巴瑞替尼等
一表总览
类风湿性关节炎治疗方案的选择？
中国最新指南推荐传统改善病情抗风湿药物
不达标情况下，尽早联合用药
总结
类风湿关节炎的药物治疗主要分为四类，其中两类主要是改善症状，两类可以改善疾病的病情。
改善病情的传统药物是指南推荐的起始用药，但其为免疫抑制剂，并且是口服制剂，有肝肾功能损害和口服药不耐受的缺点。
生物制剂及小分子靶向药物的疗效及安全性优于传统改善病情类抗风湿药物，无论是单药治疗，还是与传统改善病情类抗风湿药物联合治疗，都能带给患者更多益处，是未来RA治疗的主要药物。
适应症：中至重度活动性类风湿关节炎（点击查看试验详情）
试验专业题目：评价SHR治疗csDMARDs反应不佳的中重度活动性RA的疗效与安全性
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