本期导读：膝关节是人体重要的负重关节，非常容易劳损。由于年轻时候的生活条件、日常习惯等，造就了一大批关节不好的人，男女老幼皆中招，不能幸免。当前，对骨关节炎治疗疗效的评估通常强调短期疼痛控制，对长期结局的评估较少，药物研究也主要以短期治疗为主，因此，年12月，发表在JAMA的一项系统评价综述了随机对照试验（RCTs）中膝关节炎药物治疗的长期效果。
膝关节炎的折磨经年累月缺乏长期疾病管理建议
骨关节炎是最常见的慢性病之一，也是全世界导致残疾的主要原因。骨关节炎虽然很常见，但危害不容小觑，可导致关节畸形，致残率高达53%。临床上膝关节受累最常见，膝骨关节炎占整个骨关节炎的73%，也是最常导致残疾的部位。膝关节疼痛是骨关节炎最常见的症状。
对于骨关节炎的有效管理，需要针对症状（疼痛和身体功能的限制）和导致残疾的关节结构变化的长期策略。但当前的治疗措施，通常强调短期疼痛控制，药物研究也主要以短期内药物治疗为主，长期疾病管理建议不清晰。
47项RCTs的Meta分析显示：众多药物的长期疗效不确定
为了明确膝关节炎治疗药物的长期管理建议，近期发表在JAMA的该项系统综述和Meta分析，检索、回顾和汇总了随机对照试验中膝关节炎药物治疗的长期（≥12个月）结局（症状、关节结构）。
为此，研究人员检索了Medline、Scopus、Embase、WebofScience、Cochrane临床对照试验资料库等数据库截止到年6月30日的文献（Medline检索截止到年8月31日），纳入标准为接受药物治疗且随访超过一年的膝关节炎患者的RCT研究。研究人员采集了基线数据和最长治疗数据，以及随访12个月或更长时间的数据（或自基线改变的数据）。
首要结局指标为膝痛自基线的平均改变。次要结局指标为生理机能和关节结构（后者通过影像学关节间隙狭窄来评估）。
47项RCTs（名患者，平均年龄范围，多数为55~70岁，女性比例平均高于男性，约为70%）使用了以下类别的药物：镇痛药；抗氧化剂；骨作用剂，如双磷酸盐和雷尼酸锶；非甾体抗炎药（NSAIDs）；关节内注射药物，如透明质酸和糖皮质激素；骨关节炎对症治疗慢效药物，如氨基葡萄糖和硫酸软骨素；疾病改善药物，如cindunistat和sprifermin。
研究了31种镇痛干预措施，13种生理机能干预措施，16种关节结构干预措施。试验时间1～4年不等。
结果显示，NSAID塞来昔布（SMD，-0.18）和骨关节炎对症治疗药物硫酸氨基葡萄糖（SMD，?0.29）与疾病疼痛缓解相关，但是与安慰剂相比，所有的效应值均具有较大的不确定性。
排除较高偏倚风险的研究后，使用百分制分析均差，仅有硫酸氨基葡萄糖与疼痛改善具有显著相关性。硫酸氨基葡萄糖（SMD，-0.42）、硫酸软骨素（SMD，?0.20）和雷尼酸锶（SMD，?0.20）与关节间隙狭窄的改善具有相关性。
在这项对膝关节炎患者随访至少12个月的RCTs进行的系统评价和网状Meta分析中，与安慰剂相比，所有治疗药物对疼痛改善的效应值估计均具有不确定性。需要更大型的RCTs来解决膝关节炎治疗药物长期有效性的不确定性。
漫漫人生路，且行且珍膝
令人遗憾的是，骨关节炎目前尚不能治愈。对于治疗，目前目标是缓解疼痛，另外就是阻止和延缓疾病的进展，以保护关节功能、改善患者生活质量。所以，还患者长期无“痛”人生，我们还有很长的一段路要走。
拯救骨关节炎患者，除了药物治疗，预防也格外重要。减轻体重、避免关节过度负重、避免关节损伤和减少关节炎症，是重要措施。
总之，漫漫人生路，且行且珍膝！
来源：医纬达中国
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