类风湿关节炎(RA)是以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病，多见于30～50岁的女性，男女比例约为1∶2，本病的病因及发病机制目前还不清楚。RA主要病理变化为关节滑膜组织异常增殖形成血管翳，关节局部活化的炎性细胞、滑膜成纤维细胞等产生炎症因子如TNF、IL-6、IL-17及趋化因子等，导致关节炎症及破骨活化，最终导致关节畸形、功能丧失。
临床表现
RA主要累及小关节，特别是手指关节对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，病情发展和转归个体差异很大。大多RA患者起病隐匿，几周至几个月后缓慢发作，15%～20%患者为亚急性发病，在几天及几周发生，全身症状较隐匿发病者明显。
1全身表现RA患者起病之初表现为疲劳、手胀、肌肉骨骼疼痛、关节周围肌肉萎缩，体质虚弱，低度发热，有情绪低落或焦虑等症状。
2关节表现早期关节症状，经治疗后有一定可逆性，晚期关节结构破坏，一经出现很难逆转。①晨僵＞30min，即病变关节在休息后晨起出现僵硬，于充分活动后缓解。被作为疾病活动指标之一。②疼痛：小关节较大关节早发。以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足跖趾关节最多见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌关节及髋关节等对称性肿胀、压痛。脊柱及骶骼关节极少受累。疼痛性质为慢性疼痛，较少出现剧痛，关节局部皮温增高，但表面不红。③关节肿胀：受累关节因关节腔积液或关节周围炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症的肥厚引起肿胀。④关节畸形：表现为梭形肿胀、尺侧偏斜、关节脱位及过伸所致的“鹅颈样”、“钮扣花样”畸形、膝关节外翻等，可伴有肌肉萎缩。⑤关节功能障碍：由于关节肿痛和畸形患者通常有关节活动障碍。
3关节外表现关节外表现常是RA病情严重或病变活动的征象，常有类风湿结节、类风湿血管炎、间质性肺病、胸膜炎、心包炎、肺内结节性肉芽肿(Caplan综合征)，也可出现肺动脉高压、外周神经炎、轻至中度低色素贫血、白细胞减少、脾脏肿大，甚至出现Felty综合征。Felty综合征指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至有贫血和血小板减少。约30%～40%的RA患者有继发性干燥综合征。
4辅助检查70%的RA患者测得IgM型类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)阳性。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)是RA特异性抗体。RA活动期有多种急性时相蛋白升高，目前临床常用的是C反应蛋白(CRP)和血沉，可作为病情活动性的参考指标。RA患者可有轻至中度贫血。活动期患者血小板数量升高。
X线平片检查对病变的分期及观察病情演变均很重要。MRI常用于早期类风湿关节炎的诊断，能早期发现RA关节病理学改变。关节超声检查可很好地显示滑膜炎症病变，反映疾病活动性，可记录疾病的进展，并观察药物治疗效果。超声与MRI相比，在显示关节渗出和血管翳形成上更有意义。
来源：张缪佳，类风湿关节炎的诊断与治疗.中华全科医学..13(10):-.
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