医保政策丨申请取得慢特病种证,门诊就医可

今天给大家说说慢特病门诊。医保处对于一些需要长期吃药,又无需住院治疗的病人设置了相应的门诊报销政策。符合条件的病人可以申请取得慢特病种证,门诊就医就可以享受报销(和昨天推送的普通门诊报销政策不同)。

慢特病是7类特殊病种和15类慢性病种的总称。具体病种目录如下:

义乌医保门诊慢特病清单

序号

类别

病种名称

1

特殊病种

恶性肿瘤

2

慢性肾功能衰竭的透析

3

器官移植的抗排斥治疗

4

系统性红斑狼疮

5

血友病

6

再生障碍性贫血

7

重性精神病

8

慢性病种

肝硬化失代偿期

9

高血压Ⅱ期伴并发症

10

冠状动脉粥样硬化性心脏病

11

类风湿性关节炎

12

慢性肺原性心脏病

13

慢性活动性乙型肝炎

14

脑血管意外

15

糖尿病伴并发症

16

帕金森病

17

重症肌无力

18

慢性阻塞性肺疾病

(Ⅲ级及以上)

19

慢性丙型病毒性肝炎

20

肺结核

21

慢性肾衰竭(肾衰竭期)

22

干燥综合征

(有肺、肾、血液系统病变)

所有参保人员可申报的慢特病种范围一样,可报销目录一样,审批的标准也一样。由于各自参保的险种不同,享受的报销比例和年度限额不同。

具体限额标准后面讲解。

先来看看慢特病的报销算法

这里着重讲一下报销基数,也可以理解成报销范围。慢特病门诊的报销范围和普通门诊不同。不同的病种,有不同的可报目录。也就是说,医院门诊就诊时,只有根据对应病种用药,才可以报销。假设一个糖尿病的病人,到医院看感冒是不能按照慢特病门诊比例报销的,只能根据普通门诊的报销政策报销。有想要详细了解慢特病可报目录的,请到义乌市人力资源和社会保障局网站(


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