作者：徐华军
单位：浙江大医院
正文共字，4张图
预计阅读全文需5分钟
跟着动图，适形，将自动成为VIP读者
定期有福利哦~
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，目前临床治疗策略是尽早进行抗类风湿治疗，降低疾病活动度，减轻关节内滑膜炎症，从而减少关节结构破坏，保护关节功能。因此，如何精准评估RA疾病进展程度，有助于临床实施RA达标管理。
RA疾病进展程度评估主要依赖影像学，包括X线、MRI和肌骨超声。X线评估RA疾病进展程度主要采用Sharp评分，共分析双侧腕关节腕骨7个区域的骨侵蚀和8个区域的关节间隙狭窄，10个掌指关节、近端指间关节骨侵蚀和关节间隙狭窄。由于X线对于骨侵蚀敏感性低，对于早期RA疾病进展评估可靠性较差，然而RA疾病管理的关键是早期实施RA达标管理，将疾病控制在低活动度状态，大大降低RA疾病进展。因此，在RA疾病早期疾病活动度管理中寻找一种敏感性较高的骨侵蚀评估工具至关重要，更加精准评估RA疾病进展程度，以便于临床调整RA达标管理策略。
MRI具有良好的软组织分辨力，对早期RA的骨与软组织病变具有很高的敏感性，可反映RA病理学改变，对RA的早期诊断及疗效评估有重要的参考价值。MRI虽然能提供全面而丰富的诊断信息，然而作为一种高端医疗资源，预约等待时间长，检查费用高，检查时间长、噪音大等缺点，难以成为一种常规检查应用于RA临床达标管理中。
肌骨超声在RA关节炎症和骨质侵蚀评估上有较高的可靠性，由于其具有经济、便捷、无创等优点，能满足临床对滑膜增生、滑膜炎及骨质侵蚀快速而可靠的诊断需求，特别是RA达标治疗中对于疾病活动度及疾病进展程度评估，越来越受到临床及患者的欢迎。
ManonPeran等应用肌骨超声对71例RA进行骨侵蚀检查，探讨肌骨超声在早期（2年）及非早期RA（≥2年）疾病进展程度评估中临床应用价值。超声扫查采用简化评估法，主要检查双侧第2、第3及第5掌指关节（MCP）和双侧第2、第3及第5跖趾关节（MTP），初诊及随后2年内每6个月一次超声随访。腕关节由于腕骨多，超声无法全面而可靠的评估每一块腕骨而没有被列入评估范畴内。
肌骨超声骨侵蚀半定量分级：
0级：无明显骨侵蚀
1级：单发骨侵蚀，最大直径2mm
2级：单发骨侵蚀，最大骨侵蚀直径≥2mm但3mm，或两处骨侵蚀最大直径均2mm
3级：单发骨侵蚀，最大直径≥3mm或者多发性骨侵蚀（n≥2）
结果显示RA骨侵蚀主要位于MTP5，其次是MCP2和MCP5。随访周期内28例（39.4%）出现了骨侵蚀超声影像学进展，30例（42.3%）保持超声影像学稳定，13例（18.3%）出现超声影像学好转，50%早期RA和34.7%非早期RA出现骨侵蚀超声影像学进展，早期RA患者超声骨侵蚀进展主要位于MCP2和MTP5。
肌骨超声凭借其经济、便捷、可靠等优点，被广泛地应用于RA疾病活动度管理中，特别是RA达标治疗管理及RA疾病进展影像学评估中。RA骨侵蚀主要位于MCP5和MTP5，而对于早期RA则主要位于MTP5和MCP2，因此，我们在进行RA肌骨检查时应重点