有的人早上起床后,感觉双手手指发紧、僵硬,甚至不能握拳,在活动一段时间后才逐渐缓解,这是怎么回事?
什么是晨僵?
晨僵是类风湿关节炎典型的主表现,是指早起时病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬,双手僵硬,握拳困难,如胶粘着的感觉,同时可伴有肢端发凉,麻木等现象,在适当活动后可逐渐减轻。
晨僵分为三度∶
轻度:多位1~个指关节与腕、趾关节同时发生。起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至一个小时后,关节僵硬感缓解或消失。中度:多为4个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。重度:为7个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后,活动关节和全身,僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。为什么会出现晨僵?
出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时,水肿液蓄积在炎性组织,使关节周围组织肿胀所致,病人活动后,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉吸收,晨僵也随之缓解。因此,只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间,白天也可出现关节发僵,事实上和晨僵是一回事。
晨僵是类风湿性关节炎的健康警报,会在类风湿性关节炎发病前数月,或是发病初期就出现。晨僵是类风湿病人都有的一种表现(当然也可以发生在骨性关节炎等疾病),即病人晨起或经过一段停止活动后在受累关节出现僵硬感,活动受限,严重时可有全身关节僵硬感,起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。
强直性脊柱炎患者晨僵症状特点:在夜间休息时,上半夜休息好,下半夜逐渐出现背部僵硬症状,严重者晨僵并伴有背部疼痛症状,疼痛惊醒,往往不能继续入睡。病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬发板。下床时病人有一个平移至床边再下床的特殊动作,腰部活动不便,一般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。有时晨僵不一定只限于腰骶部,全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉,这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一,也是病情活动指标之一。
纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状,但极少像类风湿性关节炎那样持续1小时以上,当RA病情缓解时,晨僵的持续时间缩短、程度减轻。因此,晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。骨关节炎亦可出现晨僵,但多见于中、老年人,起病过程大多缓慢,手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累,病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时,双手受累时查体可见Heberden(希伯登结节:手指的远端指间关节病,主要病变是指间关节的软骨变性和骨质肥大增生)和Bouchard结节(布夏尔结节,是在手部近端指间关节的背侧及内面形成的骨刺,是骨关节炎的典型表现,临床表现为软骨变性和骨质肥大增生),膝关节可触及摩擦感,不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现,类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。
抑郁症、帕金森病等神经心理疾病亦会出现不同程度的晨僵,但程度较轻,常伴有全身肌肉发沉,情绪低落表现。
哪些疾病会引起晨僵?
引起晨僵的疾病因素有:
1、类风湿关节炎:以侵犯四肢对称性小关节和晨僵为特点,部分患者会伴随关节肿胀、疼痛、功能障碍。炎症性关节病变是晨僵的主要原因,最常见的是类风湿关节炎,表现为双手足小关节及腕、肘、膝、踝等大关节的晨起活动障碍,通常可持续1小时以上。晨僵程度及时间与疾病活动程度呈正相关,是判断疾病活动情况及疗效的指标之一。2、强直性脊柱炎:表现为脊柱关节、骶髂关节及髋关节等晨起活动障碍,持续时间从十余分钟至数小时不等,与炎症活动程度相关。伴随关节周围肌肉痉挛、关节活动受限等症状。有的患者会出现乏力、消瘦、低热等伴随症状。、其他疾病:如骨关节炎、肌纤维组织炎等,但晨僵持续一般不超过半小时。部分系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等疾病累及关节时,患者也可以出现晨僵现象。出现晨僵该怎么办?
1、首先要做全面完善的检查:特别是血液生化检查、物理检查、免疫学检查等,找到产生晨僵的原因进行针对性治疗。对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法,以免造成病情加重,造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。患者要有耐心地配合医师进行长期的治疗,定时服药、定期回诊,并接受指定专业的保健师进行正确的保健治疗,若有任何的不舒服情况发生时,应立即告知医生。2、急性活动期主要以规范化用药治疗为主:受累关节宜休息,保持各关节的功能位置,尽量减少各关节长期过度屈曲,以减少疼痛和避免畸形。、对于神经心理疾病引起的晨僵:除反映全身炎症严重程度,也是可以说是神经递质或药物等的剂末现象,主要是夜间的时间长,中枢神经系统内药物储存不足所致,为克服这一现象,可以将每天最晚服用的一次左旋多巴及息宁控释片,或息风通络中药等,这不仅有利于减轻“晨僵”,而且还有利于患者夜间睡眠翻身。
4、休息及合理的运动:减少长时间卧床时间,缓解期患者以被动或小幅度主动关节运动训练为主,急性关节疼痛时卧床休息,情况好转时,可自我进行肌肉活动锻炼。
运动不宜剧烈,可以选择坐着或卧床进行运动。若采用坐姿,可将右腿打直、小腿与足部往上提,离地三十公分以上,持续五秒钟后放下,左脚也以相同动作重复,每日可多作几次,以能负荷为原则。
1)握拳:每天清晨起床之前,在床上进行握拳动作,速度不宜过快,但握时应用力握紧,每天做50-次。
2)分开手指:起床之前做此动作,和握拳交替练习,每天做50-次。
)双手温水浴:起床后可将双手浸泡温水20分钟,水温保持在50℃左右。
4)腕关节屈伸练习:起床后活动腕关节,一般次数不应过多,0次左右即可。每个关节分别做外展、内收、屈曲、内旋、外旋,比如手指操。
5、热疗或冷疗:缓解期热敷局部关节可以帮助患者肌肉放松,急性期可在关节处冷敷,缓解疼痛。
6、饮食调节:
1)饮食要节制。饮食要定时、定量,食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食,增加脾胃负担,伤及消化功能。
2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨,又长期以药物为伴。病发作时,更是茶饭不香,故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲,二则可以保持较好的脾胃运化功能,以增强抗病能力。
)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉,五谷杂粮,蔬菜瓜果均不可忽视,应搭配合。
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