（一）中国指南
（摘自：中华医学会风湿病学分会.[类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].]中华风湿病学杂志,,14(4):-.）
类风湿性关节炎（以下简称RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发，男女患病比例1:3。RA可发生于任何年龄，以30-50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%-0.4%。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，RA患者可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
这类药物主要通过抑制环氧化酸（COX）的活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是目前临床最常用的RA治疗药物（表1）。NSAIDs对缓解患者的关节肿痛、改善全身症状有重要作用。其主要的不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，使用NSAIDs时应注意以下几点：
①选用时注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
②尽可能用最低有效量、短疗程；
③一般先选用一种NSAID，应用数日至1周无明显疗效时应加到足量，如仍然无效则换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；
④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
⑤老年人应选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；
⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAIDs，如果必须使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；
⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。
此外，NSAIDs的外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等）以及植物药膏剂等对关节肿痛有一定作用。
2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）
DMARDs较NSAIDs起效慢，大约需要1-6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs），这类药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。常用于治疗RA的DMARDs如下所示。
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3.生物制剂
治疗RA的常用生物制剂如下表所示。
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4.糖皮质激素
糖皮质激素治疗RA的过程中应遵循小剂量、短疗程的原则，且同时应用DMARDs，并补充钙剂与维生素D。糖皮质激素仅适用于以下几种情况：
①伴有血管炎等关节外表现的重症RA；
②不能接受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗；
③其他治疗方法效果不佳的RA患者；
④伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
5.植物制剂
治疗RA的常用植物制剂如下表所示。
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（二）欧洲指南（EULAR治疗建议）
欧洲抗风湿疾病联盟（简称EULAR）最新的年版“类风湿性关节炎治疗建议”中提出的首要原则与治疗建议如下表所述。
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