近些天，门诊就诊的一些老年患者，其中不乏一些患有干眼症的老人，他们表示眼睛干涩，眨眼少，很难受。于是我们针对干眼症，前往医院——医院眼科进行学习。
医院眼科主任医师韩光教授为我们亲自讲解了干眼症的诊断、中医治疗，并培训眼科中医适宜技术——中药熏蒸治疗干眼症。
中药熏蒸治疗干眼症方法简单有效，患者容易接受，此方法浅显易懂，易学易会，已经有很多患者在医院眼科治疗时从中受益。
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称，又称角结膜干燥症。
常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪。
较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。
哪些原因会导致干眼病？
最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类：
1.水液层泪腺泪液分泌不足：是最常见的干眼角度原因；先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自主神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足；长期戴隐形眼镜者。
2.油脂层分泌不足：由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。
3.粘蛋白层分泌不足：缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。
4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀：眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。
干眼症有哪些表现？
常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。
干眼症需要做哪些检查？
1.泪液分泌试验：正常值为10～15mm，大于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。
2.泪膜破裂时间：小于10秒为泪膜不稳定。
3.泪液蕨类试：黏蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，其“蕨类”减少甚至消失。
4荧光素染色：阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
5.泪液溶菌酶含：含量μg/ml，或溶菌区21.5mm2，则提示干眼症。
6.泪液渗透压：干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于mOsm/L，可诊断干眼症。
7.血清学检查：了解自身抗体，干燥综合征患者常见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。
干眼症治疗
干眼病是慢性疾病，多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼，应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。
一般治疗
1.局部治疗
（1）消除诱因：应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。
（2）泪液成分的替代治疗：应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。
（3）延长泪液在眼表的停留时间：可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。
（4）其他：避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。
2.全身治疗
主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。
中医适宜技术治疗——熏蒸疗法
1.中医熏蒸疗法的原理：
（1）舒张血管，通达血脉，促进药物的渗透与吸收。
（2）解表祛邪，祛风除湿，利水消肿。
（3）抑菌、消炎、杀虫止痒、消肿止痛。
2.方药：自拟加味玉屏分散为主
黄芪15g防风10g白术15g生地15g沙参15g麦冬15g丹参15g白芍15g甘草5g。
加减：眼睛痒，可加苦参10g；风热眼红，可加薄荷10g，芦根15g，蝉蜕10g。
3.传统熏蒸方法：把药放在器具里（瓷的，瓷砂均可），然后将上药加水煮沸，待药物蒸汽温热时找好合适的姿势，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸，注意避免烫伤，熏蒸时间大约20分钟，每日1-2次。
注意事项
1.施行熏蒸疗法，应时时注意防止烫伤，各种用具易牢固稳妥，热源应当合理，药不应接触皮肤。
2.小儿、年老体弱者熏蒸时间不易过长，需家属陪同。
3.熏蒸药具要注意消毒。
4.治疗期间对辛辣、油腻、甘甜等食物摄入应适当控制。
5.治疗期间，停用各种洗面奶。
6.做完熏蒸后要喝-ml的白开水。
7.症状较重者，可以配合口服中药汤剂进行治疗。
中药熏蒸禁忌
1.孕妇及月经期妇女。
2.严重出血者，眼底出血者。
3.心脏病、高血压严重病危者。
4.结核病。
5.严重的心、肝、肾功能不全病人。
6.动脉瘤。
7.温热感觉障碍，如神经系统疾病、糖尿病周围神经病变等。
中医药治疗干眼病的历史悠久，而且有较好优势，临床上也有反复证明中医药对干眼病有较好的疗效。
希望广大同仁在今后的工作中有简单有效的经验我们可以相互交流，相互促进。
作者：长春市朝阳区红旗第一社区卫生服务中心孙莹
编辑：寸心
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