类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的风湿免疫性疾病。不但影响运动系统，还累及心脏、肾脏、呼吸等系统，严重影响正常生活和工作。还可引起有贫血、心包炎、坏死性脉管炎、干燥综合征等并发症。
秋天到了，天气开始转凉。59岁的李阿姨最近老是觉得腰背痛，每天起床时手脚还很僵硬，关节处也隐隐作痛。于是医院就诊，经风湿免疫科医生诊断，李阿姨患了类风湿关节炎及骨质疏松，而后为李阿姨开具如下处方：
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本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着用法用量不正确及重复给药等问题。
小匠课堂
1.处方问题
①用法用量不正确：甲氨蝶呤的用法用量不正确。对于类风湿关节炎，甲氨蝶呤应每周给药一次，每次常用剂量为7.5-20mg。
②重复给药：骨化三醇胶丸和碳酸钙D3中，均含有活性维生素D，两者合用属于重复给药。
2.作用机制
①甲氨蝶呤用于类风湿关节炎的治疗属于超说明书用药。甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切，耐受性好。年美国风湿病学会和年欧洲抗风湿病联盟指定的类风湿关节炎治疗指南均将甲氨蝶呤定位为初始治疗的首选药物。
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的口服剂量通常为7.5-20mg/周，顿服，并根据患者的病情及治疗反应调整剂量。
②骨化三醇是维生素D3的重要活性代谢产物，即维生素D3经过代谢后转化为具有活性的骨化三醇，由于骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不需要其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症。
3.小结
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在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对李阿姨交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：
1.居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。
2.洗漱最好用温水，加强体育锻炼，多晒晒阳光，预防感冒。
3.饮食方面要多吃一些含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。少吃糖及食盐，动物蛋白不宜过多。
结语
类风湿性关节炎的病因目前尚不清楚，高发人群为40～60岁，发病率女性为男性的2～3倍。本病的治疗主要包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对李阿姨造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让李阿姨非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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