导读：类风湿关节炎是西医的病名，为了让普通的老百姓通俗易懂，我才用此病名，类风湿关节炎属于中医痹证范围。痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
李某，男，湖北潜江人，45岁。
主诉：四肢关节疼痛10年，近6个月加重。
现病史：患者自述10年前开始在渔行经营，每天清晨3点左右起来床收鱼放入水池，早上6点一9点各地的酒店和夜市大排挡采购员来批发买鱼，期间不断用鱼网捞鱼，杀鱼，整个人腰酸乏力，四肢关节疼痛，怕冷怕风，时轻时重。自认为起床早和又是干的体力活，所以没有在意。近半年来腰酸乏力，四肢关节疼痛更严重，关节屈伸受限制，并伴肌肉麻木，怕冷喜热，阳痿，尿频，轻度耳呜和眼睛模糊。经医院相关检查后诊断类风湿关节炎，用中成药和针灸治疗无明显改善。后经过打听介绍到我中医门诊部就诊。患者来时由家人搀扶过来，看得出患者当时已疼痛难忍。查体，面色苍白，唇甲不华，神疲乏力，关节屈伸不利（有结节)，肌肉伴有痿缩。诊脉沉弱，小弦，舌淡苔薄白，根据患者自诉和资料，并结合查体诊断为痹证，肝肾亏虚，伴有风寒湿。由于长期受晨风和渔行水湿影响，加之长期没有治疗意识，所导致由风寒湿加重到肝肾亏虚。治则袪风胜湿，滋肝补肾，通经止痛。
拟方：益肾壮督汤加减(自创方）
附子20克、肉桂3(研末吞服)、鹿茸9克、
海马9克、淫羊叶20克、桂枝15克、
桑枝10克、香附10克、大熟地30克、
防风15克、木瓜15克、黄芪15克、
细辛6克、蜈蚣2条、苍术15克、
怀牛膝10克、独活15克、秦艽10克、
土鳖虫10克、乌梢蛇10克、白芍15克、
杜仲10克、千年健10克、玄胡（研末吞服)10克
甘草10克。
由于患者当时疼痛严重，我给针灸一次，取穴委中，后溪，腰阳关，阳陵泉，昆仑。当场疼痛就减轻。
15剂后，自诉体内有团热气，关节部位很舒服。怕风怕热也有所减轻。改方如下
附子20克、肉桂3(研末吞服)、鹿茸9克、
海马9克、淫羊叶20克、桂枝15克、
透骨草15克、香附10克、大熟地30克、
防风15克、木瓜15克、巴戟天15克
细辛6克、蜈蚣2条、伸筋草15克
怀牛膝10克、独活15克、海风藤15克
土鳖虫10克、乌梢蛇10克、白芍15克、
杜仲10克、当归15克、鸡血藤15克、
甘草10克。
又15剂后，阳痿有明显好转，自觉精神焕发，疼痛消失，也能干活。但关节有结节和肌肉痿缩等症状患者想彻底解决。经沟通商议后为巩固疗效并为其定制中药药丸3个月善后。随访类风湿因子消失，病情得以治愈。
西医学中的痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎均属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
中医对痹证主要是辨证论治，除了本人案例以外，还有下面5个证型。
1.行痹肢体关节．肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风，发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：祛风止痹丸加减
2.痛痹临床表现：肢体关节疼痛，疼势较剧，痛有定处，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，遇寒痛甚，得热痛减；口淡不渴，恶风寒；舌质淡，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。代表方：散寒止痹丸加减
3.着痹肢体关节．肌肉酸楚、重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡苔腻白，脉滑。代表方：祛湿止痹丸加减
4.风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：清热止痹丸加减
5.痰瘀痹阻证痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。冶法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：活血止痹丸加减
结语：痹证是临床常见的病证，其发生与体质因素，气候条件、生活环境有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪为引发本病的外在条件。风，寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉，关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。痹证日久，常见病理变化，一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大，屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。其治疗原则是祛风、散寒，除湿、清热和舒经通络为大法。病久耗伤气血，则注意凋气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。
下面我们看一下有关虫类药的一些文献：
一、虫类药的独特医疗作用中药早就有“草、木、虫、石、谷”的分类，“虫”字在古代就是动物的总称。《大戴礼》：“禽为羽虫，兽为毛虫，龟为甲虫，鱼为鳞虫，人为倮虫。”因此，虫类药就是动物药的同义词。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。始于《山海经》、《内经》。张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意良深，如下瘀血汤、抵当汤（丸）、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸等方，对后世应用虫类药起着示范、推动的作用。《***本草经》是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药65种，占全书所载药物的17.8％。这说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验。此后，代有发展，东晋葛洪《肘后方》，唐代孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，将虫类药更广泛应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药，创订“麝香圆”，对类风湿关节炎、风湿关节炎、坐骨神经痛之疼痛剧烈者，颇有缓痛之效，后世多引用之。明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《本草纲目》中收载虫类药达种，使虫类药得到很大的扩展。随后清代温热学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫类药的医家主要有张锡纯、恽铁樵、诸先辈。
张利兵本人对虫类药的临床经验应用心得和见解：
中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于恶性肿瘤、血液病、心脑血管病、结缔组织疾病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症，使虫类药别开生面，大大地发展了它的应用范围。主要是逐渐用出了体会，提高了疗效。虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下9个方面：
1、攻坚破积 机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，宜用此法治疗慢性肝炎、肝硬化、宫颈癌、子宫肌瘤等；用全蝎、蜈蚣、治疗癌肿等。
2．活血祛瘀 机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法推陈致新，治疗热性病瘀热在里，其人如狂（精神错乱）的蓄血症；治产后血瘀内结，腹痛或有瘀块，血瘀经闭。
3．熄风定惊 肝风内动，出现昏倒、抽搐等一系列的神经系统症状，常用此法治疗昏迷抽搐等。
4．宣风泄热 热性病早期，邪热郁于肌表，症见发热，疹发不透等，宜用此法清热、化毒、透邪，治疗温热病，风热瘾疹等。
5．搜风解毒 所谓类风湿关节炎之类，可用此法治疗。
6．壮阳益肾 肾阳虚衰症见怯冷、阳痿不举、遗尿、小便失禁等，宜用此法治疗阳痿，慢性肾炎，前列腺炎等。
7、消痈散肿 毒邪壅结，导致痈肿、恶疽顽疮等，多用此法治疗足胫烂疮，治淋巴结核；顽疮久不收口等。
8．敛生肌 痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品，治疗一切诸疮，各种金疮或跌仆外伤出血。
9、补益培本 肺肾两虚之虚喘，以温肾纳气，而治其本。肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，慢性支气管炎，哮喘等。
上述9个方面的主治功用不是虫类药所独有，其他有关中药也同样具备，不过虫类药在这方面的效用，比较直接可靠，参用以后，往往效果更为显著，得心应手。在此应该指出的，使用虫类药时，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当谨慎，掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则。虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用；攻坚破积之药多为咸寒，应伍以辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏而增强疗效。虫类药应尽可能制成丸、膏，而便于服用。
请大家