类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎治疗目标

类风湿关节炎治疗的主要目的是控制炎症、抑制病变进展,保护关节和肌肉的功能,最终达到临床缓解或低疾病活动度的目标。

类风湿关节炎治疗理念

近年来达标治疗(treattotarget)、严密监控(tightcontrol)的理念应用到类风湿关节炎的治疗中显著提高了治疗效果、阻止影像学进展、改善了患者预后、提高了生活质量。

类风湿关节炎治疗策略

类风湿关节炎治疗涉及许多方面,包括一般治疗和药物治疗等。一般治疗包括:制动休息、功能锻炼、均衡营养、健康的生活方式对缓解症状非常有帮助。

类风湿关节炎治疗药物

非甾体抗炎药(NSAIDs):可以抗炎、镇痛缓解症状,常作为类风湿关节炎首选用药,但此类药物有胃肠道和心血管风险一般不宜长时间使用。

糖皮质激素:对于有关节外脏器受累或不适合应用NSAIDs患者可短时间、小剂量使用激素治疗。剂量一般小于强的松10mg/d,时间一般小于3个月。

改变病情抗风湿药物(DMARDs):又称“慢作用抗风湿药”(因为其通常需要数周甚至数月才能见效),可减缓或阻止类风湿关节炎导致的不可逆性损伤,因此是非常必要的,这类药物包括:甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。

生物制剂:近年来以肿瘤坏死因子拮抗剂为代表的生物制剂不仅可缓解症状、改善疼痛,而且可抑制炎症、阻止类风湿关节炎骨及软骨的破坏,改善了患者预后。目前国内上市的生物制剂有TNF-α抑制剂(益赛普、强克、安百诺、类克、恩利、修美乐等)、IL-6单抗(雅美罗)、CD20单抗(利妥昔)及小分子合成药物托法替布(尚杰)。

中药制剂:白芍总苷可具有明显的抗炎和免疫调节作用,能改善类风湿关节炎患者的病情,已经成为类风湿关节炎联合治疗基础用药。雷公藤多甙具有抗炎和抑制细胞免疫及体液免疫作用,可用于治疗类风湿关节炎尤其合并有肺间质纤维化的患者。

类风湿关节炎再也不是“不死的癌症”,绝大多数的患者可以重新回归社会、正常工作生活。早期诊断、早期治疗、合理规范的用药、长期稳定的随访是改变类风湿关节炎患者“命运”的金钥匙,而患者和医生相互信任、密切配合就是正确运用这把金钥匙的“慧手”,所以我们说“命运”永远掌握在自己手里。

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