在达标治疗中,类风湿关节炎临床缓解是治疗的目标,只有达到缓解,才能阻断类风湿关节炎对于关节组织的破坏、阻断关节变形,防范残疾以及其它与类风湿关节炎相关的病理损伤。达标治疗中的临床缓解包括两种情况:取得临床完全缓解和低疾病活动度。
临床完全缓解,是在药物治疗下,类风湿关节炎的滑膜炎被控制住,血沉、C反应蛋白等炎症指标正常;关节没有症状。现在要求达到“深度缓解”,是亚临床滑膜炎都不存在。鉴于免疫学指标有时候和疾病活动程度、炎症程度并不完全一致,因此不要求免疫学指标完全正常。
这一般是对早期初诊患者的治疗目标。他们患病伊始,身体免疫系统、关节等受疾病损害轻,达到这样的目标相对容易;而且这样的目标达成以后,通过后续巩固治疗,可能实现完全停药、甚至治愈。在达到临床完全缓解要求时,免疫学指标的情况,可能决定以后的走向是不是完全治愈类风湿关节炎,因此,即便实现达标治疗,对于患者来说,也不能自以为是,完全拒绝药物治疗,或者自行减药、停药,还需在医生指导下康复。
而对于中晚期患者,特别是晚期患者,实现临床完全缓解往往比较困难。中晚期患者病程长,在治疗中往往有着不规范治疗、或者受当年治疗水平的限制(我们都知道,类风湿关节炎的诊疗在这些年发展得很快,而病程十年二十年的患者,当年治疗中很少有做到今天规范治疗要求的。),身体免疫系统紊乱程度深、关节等器官和组织受类风湿关节炎的损害大,关节骨质破坏、滑膜增生、不可逆损伤等情况复杂,慢性炎症广泛存在于受损组织中,很难达到临床完全缓解。
对于这样的患者,为了完全缓解而需要更高的药物剂量,这样药物的副作用以及经济负担就会显著增加,反而不是合理的诉求。维持一定程度的低疾病活动度,保证正常的生活、工作能力,就成为治疗目标了。
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