1.题干：（）男，34岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断A、痛风关节炎B、类风湿关节炎C、银屑病关节炎D、化脓性关节炎E、强直性脊柱炎2.题干：（）女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节对称性肿胀，压痛。双手X线片：双侧第2，3掌指关节骨破坏。该疾病主要的治疗药物不包括A、羟氯喹B、来氟米特C、柳氮磺吡啶D、甲氨蝶呤E、别嘌醇3.题干：（）男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸umol/L，目前最主要的治疗药物是A、苯溴马隆B、别嘌呤醇C、抗生素D、非甾体抗炎药E、甲氟蝶呤??在下方选择你的答案吧????下滑查看答案????下滑查看答案????下滑查看答案??1.C（第9版《内科学》P）银屑病关节炎多于银屑病若干年后发生，部分病人表现为对称性多关节炎，与RA相似。但本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF多阴性，HLA-B27可为阳性。银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。本例患者银屑病史10年，近期有关节炎的表现，因此最可能的诊断为银屑病关节炎（C对）；类风湿关节炎以对称性、多关节肿痛、晨僵超过1小时为突出特点，除类风湿因子阳性外，还会检测到特异性较高的抗CCP抗体，关节病变呈进展性，X线检查能看到关节破坏，晚期可出现特征性的关节畸形（B错）；痛风多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，单侧第1跖趾关节最常见（A错）；化脓性关节炎有寒战高热，局部红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现，浮髌试验阳性（D错）；强直性脊柱炎典型和常见的表现为炎性腰背痛，（E错）。2.E（第9版《内科学》P）治疗类风湿关节炎的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统DMARDs生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药等。传统DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药（包括羟氯喹和氯喹）、柳氮磺吡啶。类风湿关节炎临床表现有大于1小时的晨僵，最常出现的关节痛部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，但时轻时重。关节的畸形（“天鹅颈”、“纽扣花样”），患者诊断为类风湿关节炎。治疗类风湿关节炎的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统DMARDs生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药等。传统DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药（包括羟氯喹和氯喹）、柳氮磺吡啶（不选ABCD）。别嘌醇适应症为用于：①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；②反复发作或慢性痛风者；③痛风石；④尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤有肾功能不全的高尿酸血症（选E）。3.D（第9版《内科学》P）秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗。根据题意，患者50岁，吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛，红肿和压痛明显，血尿酸增高，故诊断为痛风性急性关节炎。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗（D对）。别嘌呤醇属于抑制尿酸合成药物，适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物者；苯溴马隆能抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，主要适于肾功能良好的患者，但两者都不能在急性期使用（AB错）；甲氟蝶呤属于改变病情抗风湿药物，常用于类风湿关节炎（E错）；痛风不是感染性疾病，抗生素无效（C错）。考执业医师，真题太重要了！每天做3题太少了，根本不够刷！想要每天做更多真题复习吗？送你15年执业医师真题！除了做真题，还有模拟押题，模拟考试等。扫下方
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