在谈药物治疗之前，我们先简要的回顾一下类风湿关节炎，了解一下疾病。
”类风湿关节炎“是一个影响全身的自身免疫性疾病，换句话说，我们自己和自己过不去产生了病症，这就是自身免疫。它最常见于50岁以上的女性，会对称性得影响身体的多个关节，比如双手指关节、双手腕关节，使关节发生慢性炎症反应，早上起来会感觉关节疼痛和僵硬，能持续至少个小时，活动活动可以让关节舒服些，而且这样的病程至少要持续6周。有些人可能会出现低烧、体重下降、疲劳等全身反应，但这些不是诊断类风湿关节炎的必要条件。那么，诊断类风湿关节炎需要满足哪些条件呢？
（）每天早上得发生至少一个小时的关节僵硬。（2）查血发现有类风湿因子（约80%的类风湿关节炎患者会被查出有类风湿因子）或者抗环瓜氨酸肽抗体（诊断类风湿的特异抗体，也就是说，如果有这个抗体，基本上可以诊断有类风湿关节炎了）。（3）查血发现CRP（C反应蛋白）或者ESR（红细胞沉淀率）升高。（4）受累的关节至少3个；受累的关节越多，诊断的可能性越大；最常受累的关节是近手掌侧的指关节、掌指关节（手指和手掌之间的关节）。（5）类风湿关节炎的病程至少6周。上述5点必须至少满足4点才可以诊断类风湿关节炎。然而，异常的X线检查结果，或者皮下结节，不是诊断类风湿关节炎的必要条件。
类风湿关节炎在关节的表现有哪些？（）关节痛、水肿。（2）由于类风湿关节炎的长期炎症反应，会出现关节囊滑膜肥大，形成血管翳，关节周围骨质降低，侵蚀其周围的软骨、骨、肌腱，最后出现关节腔狭窄、融合，造成畸形，比如手指钮扣样畸形、手指鹅颈弯样畸形、手指尺侧偏斜（手指向小手指的方向偏斜）等等（3）Baker囊肿：在膝盖后腘窝可见皮下一个向外凸起的圆形囊肿。（4）颈椎半脱位：在第一个和第二个颈椎之间发生不完全脱位。（5）膝关节：尽管膝关节是常累及的部位，但是随着患病时间长了，相比膝关节这种较大的关节，小的关节更容易受累。膝盖后Baker囊肿
由于类风湿关节炎是免疫性疾病，它可以影响全身，那么在关节外的表现会有：（）心脏：心包炎、血管炎。（2）肺：胸膜炎、间质性肺炎、肺结节。（3）血液：慢性贫血。（4）神经病变（多发性神经炎）。（5）皮下结节。胳膊两个皮下结节
类风湿关节炎的药物治疗有如下三种情况：一、疾病修饰抗风湿药物（DMARD）
它们是目前治疗类风湿关节炎的常用药物，它包括：
甲氨喋呤、免疫调节剂、托法替尼、奎宁、柳氮磺胺吡啶。一旦风湿类关节炎被诊断，就应尽早使用DMARD药物。其中，甲氨喋呤是治疗类风湿关节炎的首选药物。如果甲氨喋呤治疗效果不好，可以在甲氨喋呤基础上再添加其他DMARD药物。
：耐受性最好，最为广泛应用的DMARD药物。注意：长时间应用甲氨喋呤可以引起骨髓抑制、肺炎、肝脏疾病。所以，医院复诊，定期检查血常规、肝功能。
：包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普、赛妥珠单抗、戈利木单抗。肿瘤坏死因子是一个重要的免疫因子，它可以引起组织损伤，是发生类风湿关节炎的一个重要因素，因此这些免疫调节药物主要抑制肿瘤坏死因子的活性。如果甲氨喋呤治疗效果不好，可以再添加免疫调节剂。注意：在使用免疫调节剂之前，一定要检查是否患有乙肝和结核。因为免疫调节剂在抑制了类风湿关节炎的炎症反应的同时，它也抑制了机体的免疫力，所以应用免疫调节剂会加重结核和乙肝。但是，免疫调节抑制剂可以安全应用于患有类风湿关节炎的孕妇。
：它是一种激酶（Janus激酶）抑制剂，应用于对甲氨喋呤治疗无反应的严重类风湿关节炎。
：应用于中等程度的类风湿关节炎（即，病情不轻也不严重）。注意：长期使用奎宁会损伤眼睛，引起视网膜病变，所以一定要定期眼科门诊检查眼睛。
：具体作用机制不是很明确，在过去经常应用于溃疡性结肠炎，现在它属于DMARD药物应用于类风湿关节炎的治疗。注意：它可以引起骨髓抑制、肝脏疾病、肾脏疾病，所以要定期检查血常规、肝功能、肾功能。对阿司匹林或者磺胺类药物过敏者，要禁用。怀孕期间可以安全应用。
二、非甾体类药物
它们有很多种，比如布洛芬，但是不同非甾体类药物治疗类风湿关节炎的效果并没有明显差别。非甾体类药物联合应用DMARD是治疗类风湿关节炎的标准用药，但是由于非甾体类药物的长期使用容易引起消化道出血等不良反应，所以限制了它的使用。注意：非甾体类药物不能延缓类风湿性关节炎的病情发展。
三、糖皮质激素类药物
比如泼尼松龙，虽然它们不属于DMARD药物，但是它们可以迅速控制类风湿性关节炎的炎症反应，可以在DMARD药物发挥作用前缓解炎症反应，所以糖皮质激素在DMARD药物治疗类风湿性关节炎上起到一个过度作用。注意：由于长期使用糖皮质激素会有很多副作用，所以要避免长期使用糖皮质激素治疗类风湿性关节炎。
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