病例讨论
63岁老年类风湿性关节炎患者伴发寄生性子囊菌感染。
作者
汐雨
来源
医博士
深部真菌感染主要发生在免疫功能低下的病人身上。其中，腱鞘炎的发生极为罕见。暗色丝孢霉病常继发于免疫功能低下的患者中，对病人损伤较大。近期，JointBoneSpine杂志上报道了一例63岁老年类风湿性关节炎（RA）患者伴发寄生性子囊感染，现介绍如下。
病例介绍患者63岁，来自斯里兰卡，年时诊断为RA，服用甲氨蝶呤20mg/周，泼尼松7mg/天。该患者还有糖尿病史，年4月出现右手伸肌腱鞘炎，分泌物培养阴性，局部可的伐唑治疗。年5月患者疼痛和腕关节滑膜炎加重，皮肤温暖。怀疑化脓性关节炎入院，穿刺吸出5ml的褐色脓液，检查发现寄生性子囊阳性，皮下脓肿切开引流，引流液为米汤样（如图1所示）。在停用甲氨蝶呤和可的伐唑后6周，感染愈合。
图1
12个月后随访，未复发。又恢复使用甲氨蝶呤，并联合使用阿巴西普。最后一次随访时，患者仍恢复较好，无感染和复发。
讨论子囊菌常被发现于土壤，感染人和其他动物，可出现分隔菌丝或圆形的酵母样细胞壁（“黑化黑酵母”），黑色素是主要的致病因子，因为它能阻止吞噬作用（如图2）。
图2
病原菌的感染是通过破裂皮肤，感染可能是浅的或深的。深部感染较罕见，主要发生在免疫受损的患者或糖尿病患者中。
目前，寄生性子囊的感染率逐渐上升，年4月欧洲临床微生物学和传染病学（ESCMID）发布的指南中提到，子囊菌感染的治疗推荐手术治疗联合泊沙康唑、伊曲康唑、伏立康唑。之前报道过6例RA患者伴发子囊感染，本病例是第二次报道RA患者局部使用糖皮质激素后伴发子囊感染。
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