浙江大学医院
标题
ProspectiveObservationalInvestigationofCapnographyandPulseOximetryMonitoringAfterCesareanDeliveryWithIntrathecalMorphine
剖宫产术后鞘内吗啡镇痛时二氧化碳和脉搏氧饱和度监测的前瞻性观察研究
前言椎管内吗啡（鞘内或者硬膜外给药）为剖宫产术后提供高质量镇痛，并获得产科麻醉和围产期学会与美国麻醉医师学会的推荐。数十年来，椎管内吗啡安全有效地用于数百万妇女剖宫产术后镇痛，剂量低于静脉镇痛剂量，但是椎管内使用吗啡仍有导致术后呼吸抑制的顾虑。呼吸抑制报告发生率从0%到32%不等，可能是由于其定义不同（包括低氧血症、呼吸过慢、呼吸暂停、高碳酸血症）或者监测工具不同导致的。剖宫产术后最常用监测呼吸抑制的方法包括临床观察呼吸频率、产妇镇静、脉搏血氧饱和度。然而通气不足和呼吸暂停最可靠的监测方法是呼气末二氧化碳的监测。本研究的主要目的是使用呼气末二氧化碳监测估测腰麻下行剖宫产术后使用鞘内吗啡（ug）镇痛的病人呼吸暂停的次数，定义为呼吸暂停报警事件（AAEs），即呼气末二氧化碳（Etco2）5mmHg持续30-秒。另外，将呼气末二氧化碳仪与脉搏血氧饱和度仪获得的呼吸参数与每小时护理观察到的呼吸频率进行对比，同时报道产妇关于术后使用呼气末二氧化碳仪与脉搏血氧饱和度仪的体验。该研究结果刊发于年3月AnesthesiaAnalgesia杂志。
方法本前瞻性观察性队列研究于年4月~年4月在斯坦福LucilePackard医院进行。本研究获得伦理委员会批准和每位患者书面知情同意书。募集在腰麻下行剖宫产手术的产妇作为研究对象，本研究机构使用的腰麻标准方案：鞘内重比重布比卡因12mg+芬太尼15ug+吗啡ug。所有的产妇需要完成两个于非妊娠试者证实的问卷分别是发现阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA）（8项STOP-Bang问卷）和睡眠障碍主诉（19项匹兹堡睡眠质量指数）的问卷。产妇还需提供以前是否诊断OSA及其评估情况。在麻醉复苏室（PACU）给予产妇安置一个不提供氧供的鼻取样导管和脉搏血氧饱和度模块连接至监护仪（theCapnostream20）。
该仪器可以监测呼气末二氧化碳波形和呼吸频率，同时有脉搏血氧饱和度模块可以连续监测脉搏血氧饱和度和心率。收集到的呼吸数据和脉搏血氧数据（Etco2、RR和Spo2）以每10秒间隔的平均值记录并保存下来(14名妇女每30秒收集一次数据)。术后16小时内，护士按照本研究机构常规术后护理进行，每小时观察呼吸频率和每两小时观察患者意识。记录术后1、2、4、8、12、24小时的术后疼痛、额外镇痛药物、阿片类药物相关副作用（瘙痒与恶心）。所有产妇术后48小时内每隔6小时口服布洛芬mg和对乙酰氨基酚mg进行术后镇痛。