类风湿性关节炎与溢饮

写在前面：

金匮要略的辩证方式是先辩某某病，所以金匮要略的体例是xxx病脉证并治。

如痰饮咳嗽病脉证并治第十二。

今天我想给大家分享一下痰饮咳嗽病篇中的溢饮与类风湿性关节炎。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

什么是溢饮呢？

仲景说了，饮水在四肢，不出汗（或者说身体应该出汗的地方无汗），身体疼（四肢疼），身体重（四肢重）。

我们再来看看西医对于类风湿性关节炎的症状体征定义。

类风湿性关节炎受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。

关节表现为晨僵、关节疼痛和压痛、关节肿胀、较晚期关节畸形和关节功能障碍。

关节外表现为类风湿结节、类风湿血管炎、肺、心脏、神经系统、其他症状。

我们来看类风湿性关节炎的关节表现。

类风湿性关节炎患者往往表现为关节疼、肿、晨僵，活动不利。

类风湿的晨僵，还有关节活动不利，都属于重。

所以就是关节疼、肿、重。

四肢关节肿胀疼重，关节疼痛部位无汗。有一大部分就属于饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重的溢饮。

关节身体又疼又重着感，这是类风湿性关节炎病人常见的情况。

治疗呢？

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

大青龙汤方

麻黄六两，去节，桂枝二两，去皮，甘草二两，炙，杏仁四十个，去皮尖，生姜三两，切，大枣十二枚，石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。

小青龙汤方

麻黄三两，去节，芍药三两，五味子半升，干姜三两，甘草三两，炙，细辛三两，桂枝三两，去皮，半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

小青龙汤治疗外寒里也寒的溢饮，外寒麻黄，里寒干姜。

大青龙汤治疗外寒里热的溢饮，外寒麻黄，里热石膏。

这是溢饮病的两个类型。

现在治疗类风湿性关节炎很多人认为是历节病，用桂枝芍药知母汤、乌头汤、有的还用白虎桂枝汤，但是类风湿性关节炎应该还有溢饮的类型。

曾治疗一个女病人，三十多岁，得类风湿性关节炎好几年了，现在症状是手指关节疼痛，手指关节肿胀，手指关节僵硬。病人的血压正常，心脏也正常。饮食食凉有不舒服，胃口正常，大小便正常，平时不容易出汗，怕冷，脉浮，重按无力，舌苔水滑湿润。

诊断：金匮溢饮病——外寒里寒饮型

处方小青龙汤加黑附子。

按照原方，一两等于3克算。

要求盖被子，微微出汗，尤其是疼肿重的关节处。出汗后要避风。即温覆，出汗，避风。

服药五剂，症状基本消失。又吃五剂巩固疗效。

还有一个类风湿性关节炎的病人，也是女病人，三十多岁，类风湿性关节炎很多年了，这次踝关节肿胀疼痛急性发作，其它和上面那个病人情况一样，不同的地方是脉浮有力，并且这个病人有口渴，并且舌苔黄。也是不出汗。

处方用大青龙汤原方三剂。

服药后关节疼痛、肿胀、沉重感就消失了。

医院学报上朱莹医师治疗类风湿性关节炎的一个病案。

王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于年6月12日来我院就诊。

经详细检查:诊断为“类风湿性关节炎。”

症见双手腕、手第一指关节、右脚跖骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。

此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁:麻黄6克，桂枝15克，赤白芍各15克，生姜15克，细辛10克，五味子10克，姜半夏10克，附子12克，炙甘草12克，羌活12克，独活12克，木瓜15克，木防己10克。

6剂，1日l剂。

服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂。病愈，以后未再复发。

所以，治疗类风湿性关节炎急性发作期，我们不能忽略金匮溢饮病，不能忘记小青龙汤和大青龙汤。