类风湿关节炎并不是成年人的专利
儿童并不罕见
周**，女，8岁，一次感冒后出现双手、双肘、双膝等多关节肿痛，伴有体温升高，家里人认为是感冒，吃了些感冒药和退烧药，症状稍有好转。可关节肿痛并未痊愈，反复发作，其父母听身边朋友说应该是湿气太重，要吃中药调理，于是连续吃了一个月的中药，关节肿痛仍不减好转且多个关节因为长期反复肿痛出现了关节变形，附近的肌肉也有萎缩趋势。于是医院检查，类风湿因子高滴度阳性，彩超提示多关节滑膜炎，诊断为幼年特发性关节炎。
幼年特发性关节炎
国际风湿病学联盟（ILAR）将幼年特发性关节炎（JIA）定义为小于16岁的儿童，持续6周以上的，原因不明的关节炎。JIA是一种慢性疾病，以持续的关节炎为特征，典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。除了慢性关节炎，还会造成全身多脏器的损害，也是造成小儿致残和失明的首要原因。年龄较小的孩子往往先有持续性不规则发热.“特发性”的意思是我们并不知道这种病的原因。
少关节型JIA4岁以前（多数为女孩）或8岁以后（通常是男孩），一般仅在少数关节出现炎症。患儿有关节疼痛、肿胀和僵硬，多数发生在一侧膝关节、一侧踝关节或一侧肘关节。偶尔，有一个或两个其他关节，如某一个脚趾或手指关节、一个腕关节或一个下颌关节变得僵硬和肿胀。关节的症状可能持续或瞬息即逝。女孩特别容易患虹膜炎（慢性虹膜睫状体炎），虹膜炎一般不产生症状或仅在作眼科检查时才被发现。虹膜炎可引起失明，所以，患者必须定期去作此项检查，当发现问题时应立即治疗。
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全身型JIA多关节炎可出现在任何年龄段的青少年，女性患者较多。关节痛、肿胀和僵硬可逐渐或突然开始。通常，首先受累的关节有膝、踝、腕和肘关节；稍后是双手、颈、下颌和髋关节。症状常为对称性，同时影响身体两侧的相同部位，例如双膝或双髋关节。全身性幼年特发性关节炎对男孩和女孩的影响是相等的。
1、发热：弛张型高热。发热呈周期性，一般晚上最高（经常达39.4℃或更高），然后迅速恢复到正常。
2、皮疹：典型症状，具有诊断意义，其特征为于发热时出现，热退疹退。皮疹呈淡红色斑丘疹，可融合成片。可见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端多见。
3、关节症状：关节痛或关节炎是主要症状之一。常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。
4、肝脾及淋巴结肿大。
5、胸膜炎及心包炎（约1/3患儿出现胸膜炎或心包炎）神经系统症状。
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治疗用药75%以上的幼年特发性关节炎症状可完全消失。那些患有多关节炎，并有类风湿因子阳性的患者，预后不良。
1、非甾体类抗炎药：不能延缓或阻止关节破坏，但能减轻疼痛、肿胀症状。避免两种NSAIDs同时应用，以免增加其毒副作用。一般用药数天内起效，多数在3个月内改善症状。
2、改变病情抗风湿药物DMARDs：联合该类药物可稳定病情和减少关节破坏和致残率。严重、难治的JIA或对DMARDs有禁忌的，可联合或单用硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等。
3、糖皮质激素：初始治疗时糖皮质激素与改善病情药物短期联合应用，利于疾病的快速缓解。
4、钙剂：早期适量补充钙剂可能改善JIA预后。
5、生物制剂：生物制剂成为治疗RA的新里程碑，在缓解炎症与阻止骨侵蚀方面均有突出作用。
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如何预防幼年特发性关节炎在出现关节明显疼痛前已有广泛的关节破坏，给青少年的身心造成极大的伤害。因此，我们要如何做好幼年特发性关节炎的预防呢？
（1）注意饮食有节、起居有常，劳逸结合：活动与休息要适度，特别是每天要保证充足的睡眠，这样才能保持自身免疫力的稳定，有效防止外邪的侵袭。
（2）加强锻炼，增强身体素质：经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。各人可根据自身爱好选择一、二项运动，坚持锻炼。
（3）避免风寒湿邪侵袭：要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的，尤其是青年女性在月经期更要特别注意。
（4）警惕各种不明原因的发热，并及早诊断与治疗：根除感染性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、慢性中耳炎、龋齿等慢性炎症，应加强消炎治疗，对消炎无效者可采取手术治疗，以免留下引起幼年特发性关节炎的祸根。
专家提醒
患幼年特发性关节炎会对青少年的生长、发育产生不良影响，甚至遗留关节畸形、类风湿肌肉萎缩、及终身残疾，所以，我们对幼年特发性关节炎的预防也是刻不容缓的！如果孩子出现了上面所描述的症状，家长朋友们一定要及时前往风湿免疫专科就诊，幼年特发性关节炎的诊断是排除性诊断，需要完善很多检查排除各种引起相同症状的疾病。而这类疾病的治疗是一个长期、持续的过程，一定要按专科医生的意见进行治疗和随访，如果随意地服药、自行减量或者停药，孩子的病情就会难以控制，出现各种严重的并发症。
end编辑/袁斗
校对/文振华
审核/李敬扬、马虹霞