▼医学指导：医院风湿免疫科黄闰月教授
类风湿关节炎，属痹证的范畴，以四肢关节肿胀、疼痛、活动障碍甚则畸形为主要临床表现。
一般认为，类风湿为邪气痹阻经脉，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，临床治疗多采用祛风散除湿，化痰祛瘀通络法，而从调节脏腑功能入手治疗的较少。
五脏皆有所主之时令，《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也...此为阳中之少阳，通于春气”，指出肝与春天的气候相通应。
肝与春季相应，肝主筋，外荣于爪，肝藏血，肝主升发，肝主情志，肝喜条达恶抑郁，同时，春季亦是阳气升发之时。五脏多以其所主之时令发病，从理论推断，肝于春季多受病邪所侵。
今天，黄闰月大夫就来聊一聊类风湿关节炎的从肝论治。
血虚是类风湿关节炎的发病基础《素问·调经论》：“肝藏血。”指出肝脏具有贮藏血液、调节血量的生理功能。
《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”人体的血液有脾胃消化、吸收的水谷精微所化生，贮藏于肝，通过肝的疏泄到各脏腑组织器官。
《灵枢·本藏篇》：“血和则经脉流行，……筋骨劲强，关节清利矣。”说明血是构成人体和维持人体生活的基本物质之一，对脏腑组织具有营养的滋润的作用。
越来越多的临床研究证实，肝血不足是类风湿发病的基础。贫血是类风湿常见的关节外表现之一，发生率为33%~60%。贫血与类风湿的病情活动性相关，血红蛋白常作为评价类风湿病情活动和疗效的指标。
痰瘀是类风湿关节炎加重的原因“肝主疏泄”，泛指肝脏具有疏通、宣泄的生理功能，机体脏腑、经络、器官等的活动。
《读医随笔》指出“凡脏腑十二经之气化，皆比藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”
《中藏经》曰：“气痹者，愁思喜怒过多。”
要是情志失调，肝失疏泄，肝气抑郁，就会导致血行受阻，瘀滞闭阻脉络。临床见全身多处关节肌肉疼痛、麻木、屈伸不利等。若病久，肝火伤阴耗血，又会进一步加速类风湿的进程。
现代研究证实，肝郁不舒也是类风湿发病的潜在因素之一。
总之，肝血亏虚是类风湿发病基础，肝气郁滞、化火伤阴、痹阻经络是类风湿发病的重要病机之一。
所以，临床治疗类风湿可以采用“调肝”法。
类风湿关节炎“调肝法”1兼有脘腹胀满、精神抑郁不乐、食欲不振、晨僵、四肢倦怠、疲乏等肝郁脾虚证，选加黄芪、党参、白术、茯苓、麦芽等药，补肝健脾兼以疏肝，以顺肝喜调达之性。
2症见面色少华，指甲苍白、目眩、筋脉拘挛等肝血不足证，选加四物汤、阿胶、何首乌、枸杞子等补血滋肾药。
3若有口鼻干燥、眼干而涩，手足心热、咽干但欲嗽口而不欲咽，合并干燥综合征等阴虚血瘀证，选生地、石斛、地骨皮、元参、丹皮及川芎、丹参等滋阴生津、活血化瘀药。
4关节肿胀灼热、遇冷痛重，当责之与肝阳之郁，治应以通为主兼以清热，寒温并用。可选桂枝、附子、路路通、知母、赤芍、连翘、土茯苓、忍冬藤等温经通阳、清热利湿之品，或桂枝芍药知母汤加减。
类风湿病机错综复杂，临床上既需分型而治，又要灵活多变，应根据临床实际情况灵活运用各种治疗，根据症状加减用药。
参考文献：
[1]余文雯,崔家康,周倩仪,刘晓玲.类风湿关节炎之从肝论治[J].大众科技,:79-80+98.
[2]孙丽霞,金桂兰,汪悦.论类风湿关节炎从肝论治的理论基础[J].吉林中医药,:13-14.
[3]邓志军.早期类风湿性关节炎的调肝扶正治疗[J].《按摩与康复医学》,:-.
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专家介绍黄闰月中西结合临床医学教授，博士研究生导师。
医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。
中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。
擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。
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