在临床上，我们经常遇到这样的情况：患者拿着类风湿因子阳性的检验报告询问我们：“医生，我的类风湿因子是阳性，我是不是得了类风湿？”，而对于怀疑类风湿性关节炎的患者，临床医生也常会给他们开立类风湿因子的检验，但有些类风湿因子阴性的患者，医生也诊断了类风湿关节炎。有些患者往往不理解：为什么我的类风湿因子阴性，还诊断我类风湿呢？这是为什么呢？
病例分析
最近，我们就遇到了一位这样的患者。李女士年就曾医院就诊，因当时查类风湿因子阴性，以为自己不是类风湿，没有重视，6年来越来越多的关节出现了肿胀疼痛，等到今年7医院就诊时，做关节B超提示已出现了双手多个关节滑膜增生、滑膜炎及骨侵蚀。医生立刻诊断为类风湿性关节炎并开始药物治疗，而复查类风湿因子，依然阴性。
类风湿因子与类风湿性关节炎之间，到底是什么关系呢？
虽然类风湿因子的名字里带有“类风湿”三个字，但并不是每个类风湿患者的类风湿因子都是阳性，其中只有70%的类风湿性关节炎患者的类风湿因子呈阳性，仍有约30%类风湿性关节炎患者类风湿因子呈阴性，甚至临床上有相当一部分症状典型的类风湿性关节炎患者，甚至出现关节破坏、变形，但类风湿因子检查一直都是正常的。因此，类风湿因子阴性，不一定排除类风湿性关节炎，诊断还需结合患者的临床表现，以及其他实验室检查及辅助检查。
那么我们如何诊断类风湿关节炎？
年美国风湿病学会(ACR)的分类标准
晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。
多区域关节炎：3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。
手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。
对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定对称)，病程6周或以上。
类风湿结节：医生能观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。
类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。
X线检查：早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松；中后期可表现为关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合，并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。
以上7条能满足4条并排除其他关节炎，即可诊断为类风湿关节炎。
ACR／EULAR年RA分类标准
关节受累情况（得分0-5分）
受累关节情况
受累关节数
得分
中大关节
1
0
_2-10
1
小关节
1-3
2
_4-10
3
至少1个为小关节
10
5
血清学（得分0-3分）
RF或抗CCP抗体均阴性
0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性
2
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性
3
滑膜炎持续时间（得分0-1分）
6周
0
6周
1
急性时相反应物（得分0-1分）
CRP或ESR均正常
0
CRP或ESR升高
1
总分6分以上可诊断类风湿性关节炎
另一方面，类风湿因子阳性也不止出现在类风湿关节炎中，其他疾病类风湿因子也可阳性，例如：
1.干燥综合征（约50%）；
2.系统性红斑狼疮（约30%）；
3.硬皮病；
4.多发性肌炎/皮肌炎；
5.感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病；
6.非感染性的疾病：弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。
其他疾病及部分健康人类风湿因子也可阳性。在正常人中也有5%的阳性率，并且随着年龄的增大其阳性率也增高。
因此，不能简单地依据类风湿因子阳性就确诊患者为类风湿性关节炎，也不能因为类风湿因子阴性就排除类风湿关节炎！类风湿因子并不是类风湿的特异性指标，只能作为参考的数据之一。医生还会结合临床表现以及其它相关的辅助检验检查结果，才能给出“到底是不是类风湿性关节炎”的答案。
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