----不拘居记第24期----
黄元御著《四圣心源》以经典传世，肯定是有原因的。
黄济序《四圣心源》说：“余癸亥在资州，患失眼疾，医者言，人人殊，各尽所学，迄未霍然。甲子因公赴长沙，遇左君继明，为治颇效。见其为人主方辄有验，询之始知寝馈于黄氏医书者有年。其书理明辞达，迥异诸家，因携以入蜀”（清·黄元御，四圣心源，中国健康传媒集团、中国医药科技出版社，年4月第1版，第页）。《四圣心源》不仅把病机病理说得明明白白，而且其方验效确实，能把这两者统一起来的医书，古来不多。
今天，我们来看黄元御是如何认识关节炎病、如何治疗关节炎病的。
西医所称的关节炎（包括膝关节炎、踝关节炎等），中医称为“历节”病，属于痹病的范畴。
关于关节炎（“历节”）的病机，黄元御说得很简明扼要：“历节者，风寒湿之邪，伤于筋骨者也。膝踝乃众水之溪壑，诸筋之节奏，寒则凝冱于溪谷之中，湿则淫泆于关节之内，故历节病焉”（同上，第94～95页）。
黄元御进一步解释说：“足之三阴，起于足下，内循踝膝，而上胸中。而少厥（不拘居按指足少阴肾经、足厥阴肝经）水木之升，随乎太阴之土，土湿而不升，则水木俱陷，于是癸水之寒生，乙木之风起。肉主于脾，骨属于肾，筋司于肝，湿淫则肉伤，寒淫则骨伤，风淫则筋伤。筋骨疼痛而肌肉壅肿者，风寒湿之邪，合伤于足三阴之经也。”
上边这段话的含义，此前我们已经说过很多次了，今天不再一一翻译。对照经络铜人，相信大家很容易理解。需要提示的是：
——“足之三阴”，指的是足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经，这三条经都起于足部，“内循踝膝”（买一个经络铜人对照来看，就会明明白白）。
——左边的足厥阴肝经、足少阴肾经的上升，有赖于同属左边的足太阴脾经的上升；如果脾土寒湿（也就是脾土受伤了），脾胃的动力不足，肾经、肝经就难以上升，这往往意味着肾经“已”郁而成寒，肝经“将”郁而成风。实际上，由于水土总是交互的，脾土寒湿，肾水必“已“寒湿；肾水寒湿，肝木必“将”欲升不升，进而郁而成风。这个原理很重要、很重要、很重要，什么时候都要有神经质的反应。
——脾是管肉的，肾是管骨的，肝是管筋的，这是脾肝肾之“主”。脾受伤，比如寒湿了，肉必受伤；肾受伤，比如寒凝了，骨必受伤；肝受伤，比如遭受寒水、湿土的虐待（水土都不养木了），筋必受伤。
“历节”（脚踝关节炎）的产生，不是一天两天的事，是日积月累的结果。日积月累的过程，就是脾土不断寒湿、肾水不断寒凝、肝木不断被湿土和寒水折磨并因此郁而成风的过程，也就是湿气、寒气和风邪不断向筋、骨、肉传导、集聚的过程。上边说了，膝踝关节，“乃众水之溪壑”，它们处于人身的最下端，湿气、寒气和风邪最喜欢朝这里汇聚。这是脚踝关节炎的“内因”。
如果你平时不注意保护自己，突然有一天，在“汗孔开张”的时候，“临风入水，水湿内传，风寒外闭，经热郁发”，就会“肿痛如折”（同上，第95页）。这是脚踝关节炎的“外因”。
哲学常识告诉我们，内因起主要作用，是主要矛盾或者矛盾的主要方面；外因只起次要作用，往往体现为诱因、直接原因。所以，你知道平时该怎么做了吗？
脚踝关节炎没有不红肿的。这里要注意，这个红肿是“热在经络”的（同上，第95页），骨髓、骨肉之中却还是寒湿的。这个关键点，很多医生分不清，一味地用寒药治关节肿痛，往往适得其反。
黄元御治历节（脚踝关节炎）的方子叫“桂枝芍药知母汤”，方如下：
——桂枝芍药知母汤：桂枝（四钱）、芍药（三钱）、甘草（二钱）、白术（二钱）、附子（二钱）、知母（四钱）、防风（四钱）、麻黄（二钱）、生姜（五钱）（不拘居按清代一两=10钱≈37.31克）
关于这个方子的方解，黄元御进一步阐释道：白术、甘草，祛湿，培土；麻黄、桂枝，通经活络；知母、芍药，泻热而清风；防风、附子，祛湿而温寒。“寒湿内消，湿热外除，肿痛自平”（同上，第96页）。
你，明白了吗？
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