痛风
小课堂
2
0
2
1
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病。典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
前面介绍了痛风的临床分期（痛风小课堂-痛风的临床分期）及痛风的降尿酸治疗（痛风小课堂-降尿酸药物），今天介绍一下痛风急性期的治疗
01痛风急性期治疗原则
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，适当冰敷。
最好在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。
02秋水仙碱
用法用量：秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg1天1次或1天2次。
用药时机：最宜在痛风急性发作12小时内开始用药，超过36小时疗效明显下降。
不良反应：该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。
用药禁忌：秋水仙碱是P蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用，使用时需避免同用。
03非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；非甾体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能。
1、肾功能不全患者，避免使用非甾体抗炎药抗炎药；
2、已确诊为缺血性心脏病、外周动脉疾患、脑血管病的患者，禁用依托考昔，不建议使用双氯芬酸；
3、既往有消化道溃疡病史，尽量避免使用布洛芬、萘普生等非选择性COX抑制剂；
4.正在服用小剂量阿司匹林的患者，可使用塞来昔布，避免使用布洛芬，选用依托考昔、双氯芬酸需谨慎；
5、因非甾体抗炎药的剂量较大，为减少消化道出血风险，建议联用质子泵抑制剂。
6、用法用量：发作前2天足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1-2周内停药；
7、注意事项：餐后用药，若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状或体征时应立即就医。
04.糖皮质激素
糖皮质激素主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
1、一般推荐泼尼松0.5mg/kg/d，连续用药5-10天停药，或用药2-5天后逐渐减量，总疗程7-10天，不宜长期使用；
2、若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素；
3、应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。