一、郁证征象
1、关节症状
RA最典型的症状表现为骨与关节的畸形与功能异常，中医将此归作“痹证”。气机郁滞，津血不得布散，筋脉不得濡养，日久则影响其结构与功能。《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”《灵枢·本脏》曰：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。气机郁滞则血行不利，血不和则筋骨关节易病也。2、全身症状
RA患者常有发热、疲倦、乏力，以及血管炎、心包炎、干燥综合征等表现，其中因气郁而致周身气血不荣者，亦会有乏力懒言的表现，临床症见贫血，且贫血程度通常和病情活动度相关。即《三因极一病证方论·失血叙论》曰：“夫血犹水也，水由地中行，百川皆理，则无壅决之虞；血之周流于人身荣经府俞，外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适，万一微爽节宣，必至壅闭。”气为血之帅，率血而行，气机郁滞则血行不利。而干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，该病以免疫细胞对唾液腺，泪腺等外分泌腺体的破坏为基本特点，常引起眼、鼻、皮肤和阴道的干涩，并可能影响机体的其他器官，甚至中枢神经系统。由于本病病机尚不明确，诊断标准尚未统一。李东垣认为：“气少作燥，甚则口中无涎。泪也津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”气虚则津行不利，造成津液输布障碍，故导致干燥。若在补气后仍见，则应归之气郁。二、从郁论治
RA临床表现繁多，辨证上也常常是多种证候相互夹杂，然细察可见RA的诸多临床症状均有郁证的表现，多因气机郁滞所致，故治疗上当以行气开郁为主，辅以其他治法。《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次。至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”为临床难治疾病，在治疗过程中患者精神压力巨大，情志抑郁不舒，故当从郁论治，予以行气解郁等治疗。对于RA，现代学者也多有从郁论治。曹永贺等认为脾胃气虚，阳气不能达于四肢，风寒湿热痹阻气血，造成局部关节肿胀、疼痛，或郁而化热，造成关节红肿热痛，故治疗上提倡解气郁、和肝脾以除风湿。邱月云等认为“肝体阴而用阳”，肝肾同源互化，在肝肾气血不足的情况下，可以导致肝疏泄不利、气机郁滞、情志失调，或气滞、痰阻、瘀血阻滞不行而发为痹证，导致痹证和郁病共病。刘小平等总结认为肾气虚无力行血，肾阳虚无以温煦，肾阴虚虚热内生，血液受煎熬而黏滞不行均可致瘀血；瘀血黏腻，关节筋脉则痹病发生，久治不愈，必定由浅入深，情志失常，治疗应补肾解郁、活血通络。黄丽等重视RA病程中的情志抑郁这一重要致病因素，其研究证实中医情志疗法应用于老年RA患者取得了较好的疗效。综上所述，郁证常与多种病机相兼，临床应注意郁证的存在，在辨证明确夹有郁证后治疗上应强调注重疏通气机、调畅情志。编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫