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论文：类风湿关节炎的治疗方法（Mytreatmentapproachtorheumatoidarthritis）
摘要
在过去的十年中，类风湿关节炎的认识及其管理和治疗取得了重要进展。类风湿关节炎的新分类标准，治疗结果和缓解的更好定义，以及旨在抑制炎症过程的生物反应修饰药物的引入，极大地改变了治疗这种疾病的方法。更积极的治疗类风湿关节炎的早期诊断和整个病程，已导致改善患者的功能和生活质量，减少并发症，并提高生存率。
处理原则
“确定性类风湿关节炎”的分类依据是至少有一个关节有滑膜炎，没有更好地解释滑膜炎的替代诊断，在4个评分范围内的得分为6分或更高.这些结构域及其评分范围如下：受累关节数目和部位(0~5)，血清学异常(0~3)，急性时相反应增加(0~1)，症状持续时间(2级，评分0~1)。它们结合了更特异的抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA；以前的抗环瓜氨酸肽抗体)血清学试验，对类风湿关节炎具有较高的特异性(90%)和中等敏感性(～60%)。
处理方法
许多随机、安慰剂对照的临床试验已经测试了MTX、生物制剂(包括各种肿瘤坏死因子[TNF]抑制剂或T细胞共刺激阻滞剂细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4：免疫球蛋白融合蛋白[CTLA-4：IG]或它们的联合应用)在早期MTX-天真类风湿性关节炎患者中的有效性和安全性，包括许多预后不良的症状。这些研究的结果表明，MTX与TNF抑制剂或CTLA-4：IG(Abatacept)联合治疗在临床和影像学结果方面都比MTX单药有更大的疗效。
一次切换到另一种肿瘤坏死因子抑制剂的试验是合适的，并且可能是有效的；然而，额外的抗肿瘤坏死因子药物的试验不太可能像切换到一种具有替代作用机制的药物那样有益。在疾病的早期阶段，我们倾向于TNF抑制剂或abatacept，而不是其他生物制剂，尽管抗CD20(Rituximab)。抗白细胞介素6受体单克隆抗体(Tocilizumab)治疗是有效和安全的治疗类风湿关节炎，对一个或多个TNF抑制剂的反应不足。这些制剂也可以在个别情况下考虑，这取决于共患病和以前的治疗反应。
我们认为，任何新的治疗通常应尝试至少3至6个月，以充分评估其有效性。到目前为止，还没有研究使用随机、双盲、安慰剂对照设计来比较各种治疗策略的疗效。此外，目前还没有几个生物标志物可用于指导个别病人的管理。一个例外是类风湿因子的存在，抗瓜氨酸蛋白的抗体，或血清IgG浓度的增加，所有这些都是对利妥昔单抗的良好反应的一般预测。在我们的实践中，一个有用的生物标记物是推荐阿伐他汀或托西洛单抗，而不是利妥昔单抗，用于检测抗类风湿因子阴性且对一种或多种抗肿瘤坏死因子药物反应不足的患者。
结果
我们的治疗方法反映了在我们对类风湿关节炎治疗的最佳实践的理解中仍然存在的一些空白。我们不知道如何最好地测量疾病活动和评估治疗的临床反应。这会给治疗决策带来不确定性。针对低疾病活动与缓解的益处和局限性仍有一定程度的不确定性。强调最初使用强的松与最初的生物疗法的相对好处和危害仍然很大程度上还没有被探索。治疗对心血管疾病等共患病风险的影响仍不清楚。目前预测特定治疗的疗效和毒性的方法还不完善，阻碍了我们实现真正的个性化治疗。我们希望从临床研究中解决这些问题，使我们能够改进对类风湿关节炎患者的管理方法。
参考文献
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