本期患者为中年女性，患类风湿性关节炎已28年有余。查体可见双手、足各掌指关节呈鹅颈样畸形，双侧髋关节4字实验阳性，双髋关节外旋约10度，内旋3度，屈曲约90度，右膝关节外翻约9度，屈曲约80度，伸直约10度，外翻应力实验，内翻应力实验呈阳性。左膝关节内翻畸形，约7度，内、外翻应力实验阴性。
患者不仅双膝关节畸形明显，双髋关节已被侵蚀严重，影响髋关节的活动。侧位DR显示膝关节几乎融合。术前双下肢对比右侧肢体较左侧肢体长约10cm，从患者术前步态可见髋关节活动范围较小。经过尚守录院长查看病人，了解病史以及查体后，进行病历讨论，结合患者身体情况，患者类风湿性关节炎30余年，患者自身免疫能力较差，实验室检查结果显示患者：患者贫血明显，建议患者先行右侧髋关节置换，一周后再行右侧膝关节置换。
患者髋关节术后一周，行膝关节置换术。右侧髋关节置换术后步态尚守录院长、尚凯主任及科室医务人员结合患者病情，建议患者行膝关节置换术，考虑常规PS假体难以维持膝关节稳定，建议患者应用半限制型假体来稳定膝关节，以限制性假体的特性用来保持膝关节假体的稳定。给予胫骨，股骨用延长杆增加假体稳定性。
术中可见关节广泛粘连，滑膜及关节周围组织变性，充分松解
手术结束，安装膝关节假体
可见假体胫骨垫片立柱较PS假体更大更粗，立柱中间带有金属立柱，这样更加稳定。
安装好假体术后复查双下肢DR
可见下肢力线纠正
侧位术后三天，患者下床活动术后下肢力线纠正，外翻畸形纠正。双下肢对比，右侧较左侧长5cm。类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风，非常接近现代医学的描述。
患者的免疫系统错误地将自身正常的关节组织当作威胁，并对其进行攻击，导致软骨、滑膜、韧带和肌腱等组织发生一系列的炎症反应。
类风湿关节炎（RA）以关节病变为主，是一种全身性的疾病。其病理基础是滑膜炎症，也可扩大到肌腱等结缔组织，最后从滑膜侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节受到破坏，进而影响患者正常的关节功能，导致活动受限。
类风湿性关节炎起病隐匿，通常是从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累，最终有典型的关节炎症性改变，如长时间晨僵、肿胀、疼痛等，可导致关节严重畸形。
经过严格规范的药物治疗后效果欠佳，且患者出现关节畸形，严重影响关节功能的情况，可考虑手术治疗。手术治疗具有矫正畸形、恢复关节功能作用。需要强调的是，手术的同时必须配合药物治疗。
本文供稿科室：膝关节运动医学科
技术支持：尚守录、尚凯、张景伟
稿件作者：李书博
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