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得了骨关节炎怎么办？（一）基础知识篇
得了骨关节炎怎么办？（二）检查篇
得了骨关节炎怎么办？（三）诊断篇
得了骨关节炎怎么办？（四）基础治疗篇
问题1：骨关节炎的药物治疗应如何进行选择？
结论：骨关节炎的药物治疗也应遵循阶梯化与个体化原则，根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，选择最合适的药物治疗方案。对于轻中度骨关节炎患者，治疗首选外用NSAIDs类药物，必要时使用口服NSAIDs类药物，同时可选用透明质酸钠关节腔内注射或其他药物进行治疗。对上述治疗方案疗效不佳的患者，谨慎给予口服曲马多、关节腔内注射激素等治疗方案。
1.推荐使用局部外用非甾体抗炎药（non?steroidalanti?inflammatorydrugs，NSAIDs）作为膝关节骨关节炎疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。
2.推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的骨关节炎患者选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2（cyclooxygenase?2，COX?2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件。
3.不推荐使用强阿片类药物行骨关节炎镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛。对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的骨关节炎患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物（抑郁症的情况和开药，建议到心理科咨询）。
4.如果考虑患者出现上消化道不良反应的风险较高，可使用选择性COX?2抑制剂或非选择性NSAIDs类药物同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病风险较高，应慎用NSAIDs类药物（包括非选择性和选择性COX?2抑制剂）。
5.其他药物：此外，临床医生可根据患者情况酌情使用关节腔注射药物、缓解骨关节炎症状的慢作用药物（包括双醋瑞因等）、中药或中成药等治骨关节炎。
问题2：氨基葡萄糖和硫酸软骨素有效么？
这些营养补充剂引发不良事件的风险很低，与安慰剂相当。由于现有数据存在冲突且不确定，专业组织制定的OA指南不赞同使用氨基葡萄糖和软骨素。多项研究证实了这些膳食补充剂具有很强的安慰剂效果。例如，具有里程碑意义的氨基葡萄糖/软骨素干预试验(GAIT)发现，无论患者使用安慰剂还是盐酸氨基葡萄糖和/或软骨素，都有大约60%患者疼痛至少减轻20%。患者可以自行决定尝试使用。
问题3：关节腔注射药物治疗骨关节炎的疗效及安全性如何？
关节腔内注射药物包括：糖皮质激素、玻璃酸钠、生长因子和富血小板血浆、干细胞治疗等。（关节内注射为有创治疗，注意无菌操作预防感染等问题）
1.谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗骨关节炎，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。且每年最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者，应告知关节腔注射糖皮质激素有暂时升高血糖的风险，并建议该类患者在注射后的3d内监测血糖水平。
2.玻璃酸钠可改善关节功能、短期缓解疼痛并减少镇痛药物用量，且安全性较高，适用于轻中度患者或有胃肠道和（或）心血管危险因素的骨关节炎患者，但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况酌情应用。
3.生长因子和富血小板血浆（PRP）可改善局部炎症反应，但其作用机制、疗效以及安全性尚需更多长期随访、高质量随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）提供更多证据支持。此外，干细胞治疗骨关节炎的临床试验也已经在国内开展。
问题4：中医中药治疗骨关节炎的疗效及安全性如何？
1.局部外用和口服中成药具有镇痛、抗炎、改善循环等作用，剂型有贴膏或药膏，可缓解骨关节炎疼痛、改善关节。外用中成药治疗骨关节炎安全性较好，临床报道的不良反应主要为发红、瘙痒等皮肤过敏症状。口服中成药具有剂型稳定、服用方便等优势，整体安全性较好，不良反应主要为胃肠道反应。目前，中医中药种类较多，临床可根据中医相关指南，结合具体病情酌情选用。
2.针灸可有效改善骨关节炎患者的关节疼痛和功能，且安全性较高，可酌情用于治疗骨关节炎。
本文章为科普文章，请在医生指导下用药，以免出现严重后果。
参考资料：中国骨关节炎诊疗指南（年版）
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