作为一名骨科医生，乍看是帅气凌然、风风火火，而当患者「把生命交给你」的时候，有时你的「多看一眼」，或许能更好地帮助解决患者问题。分享一个真实的故事，有一位60岁的李奶奶来门诊看病。李奶奶：医生，我最近脚痛的厉害啊，走路也走不了，只能坐轮椅。腿也是，酸痛难忍，吃了治骨质疏松的药，怎么还是没有好转呀？医生：您先别着急，我帮您检查一下。李奶奶确实已经有骨质疏松的症状了，我正好「多看一眼」，发现两脚有不规则畸形的表现，并且脚拇指已开始向外侧移位，甚至跖趾关节都开始脱位。经过一番检查及检验后，我推断出了最有可能的病因。医生：李奶奶，您这个不是普通的骨质疏松，是类风湿性关节炎引起的关节畸形以及骨质疏松。它和普通的骨质疏松不同，要先治疗关节炎症的。不过不要担心，我先给您开药抑制炎症，然后进行矫正手术，是可以治好的。手术比较成功，通过跖趾关节融合术、置换术以及矫形术，矫正了李奶奶的足部畸形，计划等术后骨骼自愈后就做行走康复训练。然而，老太太术后并没有顺利恢复，矫正之后足骨迟迟没有长好。用DEXA检查了骨密度，她也只是比同龄人略低一些，属于轻度「骨量减少」。那为什么会出现骨折延迟愈合呢？仔细观察她的术后X线，发现比起其他区域，大脚趾的骨质颜色较深，骨松质更透明，骨皮质的连续性也更差，表明局部区域骨量明显不足。考虑到长时间畸形导致该区域持续处于非受力状态，加上类风湿关节炎的炎症环境，使得该区域骨形成的条件很差，这也是骨折愈合延迟的主要原因。图1:李奶奶的术后X线这种问题在临床上并不少见。类风湿性关节炎和骨质疏松症的相关性也越来越被重视起来。
类风湿性关节炎是什么？
类风湿性关节炎(ReheumatiodArthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[1]。基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[1]。随着疾病的进展，部分结构也会出现不同程度的退化。其中，骨质疏松症的发生就是类风湿性疾病的一个重要标志[2]。
风湿性疾病引起骨质疏松症的原因
1
炎症因素
风湿性疾病会使体内TNF、IL-1、IL-6等炎症指标上升，全身的炎症反应会促进「骨吸收」的进程[3]，当骨骼中的大量钙质被吸收进入血液，骨质疏松症的风险就会增加。
2
代谢因素
有研究发现，风湿性疾病患者存在体内维生素D缺乏的现象[4]，随着患者的年龄增长，较低的维生素D水平会导致骨密度损失速度加快[4]。此外，低维生素D水平也可能会降低软骨应激抵抗力[4]，因此会在代谢层面上加重骨质疏松。同时，类风湿关节炎发生发展的多阶段病理过程，也会涉及到微血管、神经学、生物力学等多个方面因素[5]:图2[5]：类风湿关节炎发生发展的多阶段病理过程
类风湿患者来看骨科时，医生需要特别
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