ldquo一问一答rdquo告

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众所周知,“医保”是一个和我们生活息息相关的词语,但说到“新农合”,可能有的人不免就有些陌生啦。放一个小科普:“新农合”,也就是新型农村合作医疗保险,它是属于“农民伯伯”们自己创造的一种互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫以及因病返贫等方面都发挥了重要的作用哦。

问:建立新型农村合作医疗制度要遵循哪些原则?

答:1,自愿参加,多方筹资的原则。农民以家庭为单位自愿参加,按时(一年一次)足额缴纳合作医疗自筹资金,年每人元,中央、省、市、县财政适当补贴。2,以收定支,保障适度,收支平衡的原则。

问:哪些人能参加新型农村合作医疗?

答:具有我市辖区内的农村户籍居民在规定的时限内自愿缴纳元自筹资金才能参加。

问:参加新型农村合作医疗的人员如何就医?

答:在市内就医实行“一证通”,凭《什邡市新型农村合作医疗证》就可在市内任何定点医疗机构门诊或住院就医;若医院设备或技术条件医院住院治疗,应医院(医院、医院、医院、什邡市妇幼保健院)出具转院证明,在德阳市级定点医疗机构和四川省级定点医疗机构就诊的参合患者分别按照各级相关规定报销,如未按规定在定点医疗机构直接报销的患者,回原籍按医院标准,住院自付0元,可报销范围内的费用报销40%的比例进行报销。在未运行即时结报医疗机构的就诊患者,出院后凭出院证、费用清单、住院发票原件(报销联),回户籍所在地的乡镇卫生院合作医疗补偿结算处报销。

问:如患了糖尿病、高血压等慢性疾病有什么其它补偿政策没有?

答:我市制定了17种特殊慢病门诊补偿,分别是高血压3期(心、脑、肾损害)、糖尿病、结核病、精神病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、持续性心房纤颤、癫痫、帕金森综合症、强直性脊柱炎、骨关节炎、重症肌无力、慢性肾脏损害、类风湿性关节炎。通过鉴定,可前往市农村合作医疗服务中心领表、按程序办理《新农合慢病补偿卡》。

问:患恶性肿瘤、肾透析等除了住院报销,门诊能否报销?

答:我市规定了恶性肿瘤、血液透析、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗期间)、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病(急性发作期)、甲状腺机能亢进、唇腭裂、系统性红斑狼疮、尘肺病、截(脑、边、偏)瘫、器官移植受体14种疾病可获得特殊疾病门诊比例补偿,通过鉴定,可前往市农村合作医疗服务中心领表、按程序办理《新农合特殊疾病门诊比例补偿证》,按门诊医药费用的50%予以补偿,实行季度报账、季度封顶制度,每年审核一次。

问:新型农村合作医疗怎样补偿,标准是多少?

答:1、普通门诊补偿:医疗费用补偿比例为70%,每次门诊最高补偿卫生站不超过8元、卫生院不超过60元,全年累计门诊补偿每人不超过元,家庭成员共享。

2、普通住院补偿:

问:参合患者年安置心脏起搏器,起搏器属于高档材料,规定无法报销,最后总的医疗费用多元,才报了多元,报销费用太低,请问在年能否提高这部分报销比例?

答:本着解决实际问题,提高参合患者的受益水平的原则,年新出台了两项政策:一是材料费元以内纳入报销;二是实行保底补偿政策,医院就医保底补偿不低于40%;医院就医实行全市统一,保底补偿30%;医院就医实行全省统一,保底补偿25%,保底医院实行即时结报,方可执行。

比如所问的情况,如果医院就医,将按照总费用的40%进行补偿。换言之,总费用元,最少将获得00元的补偿。

问:我的孩子年10月份出生,生病住院,由于年缴纳年新农合参合费用时,未在缴费年限内,能的到报销补偿吗?

答:新生儿出生时不在缴费时限内,户籍为什邡户籍的新生儿出生当年患病可随已参合母(父)亲享受新农合补偿政策、须出示准生证原件(留存复印件)、出生医学证明原件(留存复印件)享受新农合补偿。新生儿发生的医疗费用补偿与其母(父)亲合并计算,直至一人最高封顶线。

问:外伤病人住院需要哪些流程才能得到报销?

答:外伤病人入院后由病员(家属)会同住院科室人员,在病员入院48小时(超过时间不予受理)内填写《新农合外伤在院结算申请审批表》,医院新农合补偿窗口,由中国人寿保险公司德阳分公司或什邡支公司监管人员依据审批表中提供的信息通过调查走访等形式进行核实判定是否符合新农合补偿政策。如不符合相关补偿政策,不予报销。

问:年参合费用增加,还有没有其他优惠报销政策?

答:年筹资水平提高,报销水平也有大幅度提高。比如一是增加了材料费的报销范围;二是保底补偿的实行;三是癌症放、化治疗患者(仅放、化治疗方案内)和失独家庭参合患者,在什邡市内定点住院患者凭相关手续免住院起付线;四是门诊统筹费用增加到每人元;五是增加了尘肺病、截(脑、边、偏)瘫、器官移植受体为门诊比例补偿等等。

问:《新型农村合作医疗证》遗失了怎么办?

答:《医疗证》丢失可凭村委会证明和户口薄在本乡镇卫生院新农合窗口补办,丢失证件后所造成的经济损失全部由本人负责。如户口薄分开后需要将《医疗证》分开(《医疗证》是否分开不影响新农合报销补偿),每年1月-10月可凭原《医疗证》和分开后的户口薄前往市农村合作医疗服务中心进行分户,一个户口薄对应一个医疗证。

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