非化脓性关节炎
考研大纲
?骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿关节炎的病因、病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
近30年西综考试中，本章共考察10道。考试重点侧重强直性脊柱炎的考察。
骨关节炎
最早最主要的病理变化发生在关节软骨。好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。主要症状是疼痛。关节压痛、晨僵（持续时间一般30min），注：晨僵是类风湿性关节炎最有特征性的表现。关节肿大、膝关节可出现骨擦音、另外还有关节无力、活动障碍。
实验室检查：X线检查非对称性关节间隙狭窄，关节增生和骨赘形成，严重者出现关节畸形如膝内翻。
治疗药物治疗控制症状的首选药是对乙酰氨基酚，改善病情及软骨保护剂透明质酸、氨基葡萄糖和硫酸软骨素A。严重者可行人工膝关节置换术。
类风湿性关节炎
基本病理改变为滑膜炎
临床表现
1、关节
1）晨僵时间≥1小时者意义较大，可作为观察本病活动性的指标
2）疼痛和压痛关节痛多为早期症状，最早侵犯近端指间关节。最常受累部位为小关节，包括腕关节、掌指关节、近端指间关节。
3）关节肿胀
4）关节畸形“天鹅颈”，“纽扣花”
5）关节功能障碍
2、关节外表现
1）类风湿结节最常见的关节外表现
2）类风湿血管炎
3）肺肺间质病变是肺最常见的并发症Caplan综合征：尘肺合并RA时易出现大量肺结节
4）心脏心包炎最常见
5）还会有胃肠道及血液系统的表现，不常见
实验室检查
血液检查
C反应蛋白和血沉判断疾病活动性，疾病处于活动期时，两者会升高。
类风湿因子（RF）大部分患者类风湿因子阳性
注：类风湿因子阳性不一定都是RA，RA患者也不一定都是阳性。
抗角蛋白抗体谱抗CCP抗体是诊断特异性最高的抗体。
影像学分期检查（手或腕的X光片）
I期关节周围软组织肿胀影
II期关节间隙狭窄
III期关节面虫蚀样改变
IV期关节半脱位及关节破坏后纤维性和骨性强直
治疗
改善症状但不能缓解病情非甾体抗炎药
改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤（MTX）
糖皮质激素小计量、短疗程
手术治疗
注：能改变病情的药物是甲氨蝶呤，如果说不吃药5年手就畸形残废了，那吃这个可以15年才发展到关节畸形。
强直性脊柱炎（韧带止点炎）
中轴型一般表现：早期表现为下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，症状在静止、休息时加重，活动后缓解。晚期会驼背畸形。病变会向上发展
周围型首发于下肢大关节，如髋关节、膝关节和踝关节，常为非对称性。
体征：骶髂关节压痛。
影像学检查
腰椎是脊柱最早受累的部位，表现为典型的“竹节样”改变
治疗中轴型：NSAIDs周围型：柳氮磺吡啶
我是保哥的小锤子，以后