患者的基本信息，既往史，既往用药，现病史，药物不良反应过敏史，用药体验等信息。
梳理患者的用药清单。
药物治疗问题并列举出优先顺序。
药物监护计划治疗目标，非药物干预和药物干预。
随访计划表。
药历的书写，采用SOAP的格式书写。
案例基本背景要求患者信息完整、准确、用词准确，符合最新临床指南，药物主要以西药为主。
年龄、身高、体重、性别、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活社交史、过敏史、药物不良反应、用药情况、用药体验、疾病诊断名、治疗方案等。
体征检查、实验室检查、影像学检查。
案例至少同时伴有三种或三种以上疾病，药物至少使用5种。用药清单和患者信息不一样，有既往用药史，OTC药物，药品名称（通用名）、剂量、用法用量等
药物治疗问题列举出药物治疗问题及排序
药师保留主要是药师查看
监护计划：治疗目标、非药物治疗、药物治疗
给患者患者行动单患者用药清单监测表（依据疾病决定患者自行监测的内容、时间点）随访评估表按照疾病分别写有效性安全性监测内容及时间药历书写主要SOAP格式主要是此次执行药学服务的文档记录最后要有一句下次随访时间我目前在征集病历案例分析，有需要的随时联系我。请动动你的手指，