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▎类风湿关节炎（RA）
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症。
流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~1%，中国大陆地区发病率0.42%，总患病人群约万，男女患病比率约为1∶4。我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高（数据来自：《中国类风湿关节炎诊疗指南》）。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
RA的早期诊断对于治疗和预后的影响非常重大，目前我国的RA患者从出现典型症状到确诊往往要到6个月以上，甚至有25%患者经一年以上才能确诊，而诊断时机的后移务必将严重影响患者的治疗和预后效果。
RA主要的影像学检查包括：常规X-Ray，超声，CT、MRI等。其中X-Ray简单方便，直观显示关节结构病变情况，但对于病变早期不敏感，甚至显示为正常结构；CT能够准确显示骨侵蚀情况，但无法检测炎症情况，如滑膜炎、腱鞘炎等；MRI检查是早期RA病变最敏感的工具，可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面的侵蚀，以及早期炎症，缺点是检查时间长，每次只能检查一个部位，费用过高。
超声检查是这些检查中最为便捷的，可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。超声能清晰显示关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等；彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直接检测关节组织内的血流分布，反映滑膜炎症情况，且具有较高的敏感度，临床缓解后超声发现的亚临床滑膜炎，是RA复发和后续影像学进展的独立预测因素之一。
超声检查还可以动态判断关节积液量及与体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗，但传统的彩色多普勒血流成像和能量多普勒仍然不够敏感，无法敏感显示细小血流的分布，甚至会影响到RA的诊断分级和评估，不利于RA的早期发现。
▎SuperbMicro-vascularImaging，超微血流成像
SuperbMicro-vascularImaging，超微血流成像是佳能超声创新推出的超低速多普勒成像技术。凭借全新一代先进的超声平台、超级宽带探头技术以及先进的专利算法，提取出湮灭在运动伪像中的低速血流，实现了前所未见的超低速血流成像，将低速血流的敏感性提高到令人震撼的程度。
SMI超微血流成像应用范围非常广泛，包括肿瘤血管，关节炎症，胎盘监测，血管斑块评估，血管狭窄评估，脏器移植血流评估，射频治疗术评估等。SMI还可以与佳能超声的高级功能Smart3D、CHI等共同使用·，进一步拓展了临床应用的价值。
SMI具备两种成像模式：
cSMI：彩色模式，充分显示血流与周边组织的结构关系
mSMI：灰阶模式，具有更高的血流敏感度，对于细小的超低速血流更加敏感
SMI超微血流成像—见，所未见！
iDMS（IntelligentDynamicMicro-Slice）智能动态微片技术
▎iDMS（IntelligentDynamicMicro-Slice）智能动态微片技术
SMI超微血流成像具有高敏感，高分辨率、高帧频等优势，对于肌骨检查，特别是一些细小关节病变，带来的血流改变，能够显著提升细微血流检出的敏感性。
同时，佳能超声还具有业界最高成像频率24MHz的超高频线阵探头i24LX8，这只探头采用了佳能超声先进的iDMS（IntelligentDynamicMicro-Slice）智能动态微片技术，实现超声声束在径向和侧向整场的立体精细声束聚焦，从而解决了传统超声探头由于探头晶片自身厚度造成侧向分辨率不足的固有问题。
通过佳能超声iDMS技术，显著提升了图像的空间分辨率，和整场均匀一致性，结合SMI超微血流成像，进一步大幅提升了血流的敏感度，能够及时发现早期病变产生的微小结构改变以及局部炎性血流。
因此，佳能超声一系列先进的成像技术给类风湿关节炎早期诊断以及治疗过程中的评估带来了众多的益处，获得了国内外众多专家们的认可。
▎临床专家团队研究成果
《超微血流成像提升类风湿关节炎病人炎性血流的敏感度》
医院朱家安教授团队
对比能量多普勒图和SMI微血管成像对关节血管评估的SQS分级。
应用PDUS和SMI对例患者（女48例，男27例）近端指间关节和掌指关节进行了测量。能量多普勒图像和SMI图像分别采用0-3的颜色分级。达到了出色的观察者间可靠性（ICC=0.）。个关节中有个关节（79.6%）检测到滑膜血流信号，个关节中有个关节（64.0%）检测到滑膜血流信号。与PDUS相比，活动期RA患者的SMI血管生成增加了18.5%，非活动期RA患者的SMI血管生成增加了60.0%。PDUS与SMI评分基本一致（Kappa=0.，P0.）。
SMI显著提高了彩色流信号的检测。使用SMI后，43.2%的多普勒能量图从0级增加到1级或更高，25.5%的多普勒能量图从1级增加到2级，2.8%的多普勒能量图从2级增加到3级。
《超微血管成像技术在类风湿性关节炎滑膜血管翳中的应用》
首都医科医院郭瑞君教授团队
结论：
在评估RA患者增厚滑膜血管翳情况中，SMI技术能较敏感的显示增生滑膜内血流信号的存在；同时，SMI技术与RA临床病变活动度评分DAS28之间具有很好的相关性，在评估病变的活动度及严重程度提供一定的辅助诊断意义。同时，SMI技术因其检查简单方便，广泛应用的可能性大，对RA患者病变活动度及严重程度的准确评估提供更多的辅助诊断信息。
《微血流成像技术在类风湿关节炎患者手腕关节中的应用价值》
医院薛红元教授团队
讨论与结论：
本研究结果显示，SMI对RA患者滑膜血流的显示率高于PDUS，分别为90.17%、79.33%,差异有统计学意义（P0.05）。进一步说明与PDUS相比，SMI更易检测到低速微血管。
SMI技术操作简单、可重复性强，对微血管检出率高，与RA临床疾病活动性有较高的相关性，在RA的早期诊断、监测疾病状态及评估疗效等方面都有较高的临床应用价值。
来自国际专家们的研究同样表明，SMI微血流成像能够显著提升关节炎症细微低速血流的检出。
微血流成像：检测轻度关节炎症低速血流的全新多普勒技术
英国帝国医院，A.K.P.Lim教授等
目的：
通过与能量多普勒超声（PDUS）对比，评价微血流成像技术在轻度关节炎症的作用。
超声检查的方法和材料：
用灰阶、PDUS和SMI对关节痛患者进行评估。
结果：
83例患者共个小样本评估关节。其中89个样本PD和SMI均检测出血流，而在5个样本中没有检测到血流。在40个关节中，SMI检测到了血流，但是PDU没有显示血流（p=0.）。89个有血流的关节中，23个血流分级SMI和PDU相等；45例SMI评分中度或者更高（p0.）。
结论：
作为全新多普勒技术的SMI与能量多普勒相比，能够提升关节炎症血流的显示，检测出低度关节炎症中能量多普勒无法显示细微低速血流。
重点：
?与能量多普勒相比，SMI具有更高的血流分辨率和灵敏度；
?SMI可以检测出能量多普勒不能发现的低度炎症中的血流；
?早期发现活动性炎症对于治疗及预后都具有重要意义。
日本京都大学医学研究生院人类健康科学系，MatsuoH.教授等
应用SMI超微血流成像预测类风湿性关节炎的复发与缓解
目的：
超声常用于评估滑膜炎的程度类风湿关节炎（RA）患者；然而，目前尚不清楚哪些关节是正常的最适合评估和预测复发和缓解。
患者和方法：
在KURAMA队列中登记的例RA患者中，28关节超声检查法。
结果：
年和年缓解患者的结果（第1组，n?=?）与年缓解期患者和
年未缓解（第2组，n?=?60).SMI总分（3.1比6.3，P?=?0.），MCP2-5（1.1对2.4，P?=?0.03），手腕（0.9比2.1，P?=?0.),MTP2-5（0.4比1.0，P?=?0.03）和Lisfranc关节（0.07比0.25，P?=?0.04)。
在年和年未缓解的患者中年缓解（第3组，n?=?27）与缓解组比较年和年未缓解（第4组，n?=?54），GS-SMI综合得分（3.0比5.0，P?=?0.04）和SMI评分（1.5比2.9，P?=?0.04）对比第4组MCP2-5关节显著增高。
回归分析确定“手腕SMI得分”≧?1“作为独立复发的预后因素（比值比3.08，P?=?0.）和“MCP2-5GS-SMI综合得分≦?4”作为病情缓解的独立预后因素（比值比率3.25，P?=?0.)。
结论：
我们确定了最佳的联合临界分数预测类风湿关节炎患者的复发和缓解。基于超声评分的风险分级治疗可以改善类风湿关节炎患者的预后和生活质量。
除了SMI超微血流成像之外，佳能超声还具备一系列先进的成像技术，包括超声造影成像，SWE剪切波弹性成像等，对肌骨各种疾病带来全新的诊断和评估方法。
安徽医院超声诊断科
结果：
SMI技术是利用自适应原理充分抑制伪像，将低速血流信号高敏感、高分辨率、高帧频的显示出来，甚至达到血管造影的显示效果。
腱鞘炎组腱鞘血流信号最丰富，且SMI较PDI敏感，差异具有统计学意义。类风湿组和腱鞘炎组弹性值及血流情况存在差异性。
正常组和腱鞘炎组肌腱弹性值有差异，且腱鞘炎组弹性值较大，类风湿组和腱鞘炎组弹性值有差异，腱鞘炎组弹性值较大，差异均具有统计学意义。
伴随着佳能超声先进的超声平台，成像频率高达24MHz的全新一代超级宽带探头、iDMS智能动态微片技术以及SMI超微血流成像展现出前所未有的精湛图像，SWE剪切波弹性成像，先进超声造功能包等高级功能，为肌骨疾病的临床诊断和研究，提供了有力的定量分析工具。
通过大量的临床实践，佳能超声的肌骨应用获得了国际和国内专家和用户们的一致认可！
来源：超声市场部
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