痛风性关节炎不仅仅是ldquo痛r

刘军连门诊时间 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/
患者,男性,63岁,主诉:左手麻木乏力3月余,多次就诊外院,曾完善彩超提示“左侧腕管内液性暗区,考虑滑膜囊积液”。左腕关节MRI提示:1.左侧尺、桡骨、各腕骨、掌骨多发骨质破坏并骨髓水肿,左侧腕骨间隙、腕骨内及尺神经周围滑膜炎,需注意类风湿性关节炎可能,建议完善其他小关节影像检查及实验室相关检查;2.左侧腕骨内肌腱鞘膜增厚,正中神经受压水肿,符合腕管综合征改变”,诊断“腕管综合征”,治疗效果不佳。医院中医科,入院完善双能量CT(见下图),诊断“痛风性关节炎”明确。

痛风是长期嘌吟代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的组器质性疾病。其临床特点是:高尿酸血症,持续性关节炎反复发作,在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶,痛风石形成,其严重者可导致关节活动障碍和畸形,肾尿酸结石及/或痛风性肾实质病变。它常侵犯关节软骨、骨骺、滑膜、肌腱、关节周围软组织及肾脏等部位。其变化主要是急性发作期滑膜炎症细胞浸润、尿酸沉积组织,局部组织坏死,继之间质胶原纤维样变性、增生性变化。

本病例主要侵犯腕管内的屈肌腱和滑膜,尿酸盐结晶沉积在腕管内的屈肌腱和滑膜上,使之坏死,继而使其胶原纤样变形、增生,产生肉芽肿,形成痛风结节。腕管内痛风结节形成,腕管内压力增高,与正中神经比邻,正中神经受压而出现腕管综合征表现,引起手指麻木、屈伸受限,同时伴有腕关节多发骨质破坏。临床造成误诊、漏诊,双能量CT检查可分辨痛风石,对早期痛风关节炎的诊断,具有较高的敏感性和特异性,可诊断临床难以鉴别的关节炎。

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侯医生出品

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